Difetto del setto ventricolare

Del Difetto del setto ventricolare (VSD) indica un foro nel setto del cuore. Circa un terzo di tutti i difetti cardiaci congeniti sono difetti del setto ventricolare. Questo rende il VSD il difetto cardiaco congenito più comune.

Cos'è un difetto del setto ventricolare?

Al Difetto del setto ventricolare è una malformazione cardiaca congenita (congenita). Del VSD quindi appartiene ai difetti del cuore. Il setto cardiaco tra le due camere cardiache ha un foro in modo che le camere cardiache destra e sinistra siano collegate l'una all'altra. I sintomi dipendono dalle dimensioni del difetto. I difetti più piccoli spesso si chiudono da soli entro i primi due anni di vita. Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per difetti più grandi.

cause

Le cause del difetto del setto ventricolare sono sconosciute. C'è un difetto nel setto del cuore (setto ventricolare). Il difetto può trovarsi in luoghi diversi. Molto spesso si trova direttamente sotto la valvola aortica. I difetti muscolari o perimembranosi sono meno comuni. Il sangue dal cuore sinistro viene pompato nel corpo e il sangue dal cuore destro va ai polmoni.

Poiché la pressione sanguigna nella circolazione polmonare è molto più bassa che negli altri vasi del corpo, il cuore sinistro deve pompare a una pressione più alta. Ciò significa che c'è anche una pressione maggiore nel ventricolo sinistro rispetto al ventricolo destro. In questo modo, il sangue ricco di ossigeno fluisce da sinistra al ventricolo destro attraverso il difetto del setto ventricolare. C'è un cosiddetto shunt sinistro-destro. Ecco perché il VSD è anche una delle malattie da shunt.

Sintomi, disturbi e segni

Le conseguenze di questo shunt dipendono dalle dimensioni del VSD. Con un piccolo difetto, non ci sono quasi sintomi. Molti di questi difetti vengono scoperti solo per caso. Tuttavia, nei difetti del setto ventricolare medio e grande, gran parte del sangue arterioso rifluisce nel cuore destro. Questo quindi pompa il sangue ai polmoni.

I volumi di sangue aggiuntivi aumentano la pressione sanguigna nei vasi dei polmoni. Si sviluppa l'ipertensione polmonare. Il cuore destro deve pompare contro questo aumento della pressione sanguigna e quindi si ingrandisce. Questo ingrandimento è noto come ipertrofia del cuore destro. I vasi dei polmoni non sono in grado di far fronte alla grande pressione, quindi si induriscono nel tempo. Questi indurimenti non fanno che peggiorare la situazione.

La pressione sanguigna nei polmoni continua a salire e il cuore destro si ingrandisce. Ad un certo punto il cuore destro pompa così forte che lo shunt viene invertito. D'ora in poi, il sangue non scorre più attraverso il difetto del setto ventricolare dal ventricolo sinistro al ventricolo destro, ma dal ventricolo destro al ventricolo sinistro. Il sangue dal ventricolo destro proviene dalla circolazione del corpo ed è a basso contenuto di ossigeno.

Il corpo riceve quindi sangue povero di ossigeno. Ciò conferisce alla pelle del paziente un colore azzurro chiaro. La congestione del sangue nei polmoni può anche portare a edema polmonare. Con l'edema polmonare, il fluido si raccoglie negli alveoli. Le conseguenze sono mancanza di respiro e tosse. I bambini con un VSD mostrano spesso un aumento della respirazione. Non bevono bene e crescono solo scarsamente. I bambini con un VSD sono spesso molto magri.

Diagnosi e decorso della malattia

Durante l'auscultazione del cuore, si può udire un suono di getto di pressione nel terzo-quarto spazio intercostale. Tuttavia, con l'aumentare delle dimensioni del difetto del setto ventricolare, questo suono diventa più silenzioso. Se c'è un grande difetto, può verificarsi un rumore del flusso diastolico a causa dell'aumento della pressione sanguigna nella circolazione polmonare. Il secondo suono cardiaco viene quindi diviso. L'ECG è solitamente poco appariscente in caso di piccoli difetti.

Con un difetto del setto ventricolare più grande, diventano visibili segni di ipertrofia ventricolare sinistra o destra. Le radiografie del torace per piccoli difetti sono inconcludenti. Altrimenti ci saranno segni di edema polmonare. La diagnosi è confermata con l'aiuto dell'ecocardiografia. Un esame con catetere cardiaco viene eseguito anche nei pazienti più anziani per chiarire le relazioni di resistenza all'interno dei polmoni.

complicazioni

Poiché il difetto del setto ventricolare è un difetto cardiaco, ha principalmente un effetto molto negativo sull'aspettativa di vita della persona colpita e può ridurlo. Di regola, tuttavia, questo caso si verifica solo se la malattia non viene curata. Le persone colpite soffrono principalmente di pressione sanguigna molto alta, che può portare ad un attacco di cuore.

Possono verificarsi anche stanchezza o esaurimento permanente che hanno un effetto molto negativo sulla qualità della vita della persona interessata. Il difetto del setto ventricolare non si auto-cicatrizza ei sintomi peggiorano nel tempo. Poiché il corpo non riceve un normale apporto di ossigeno, le persone colpite non possono partecipare a sport o attività faticose.

Soprattutto nei bambini, questo può portare a uno sviluppo ritardato o molto limitato. Molti pazienti soffrono anche di grave mancanza di respiro o tosse. Il trattamento di questa malattia viene effettuato con l'aiuto di farmaci e interventi chirurgici. Nella maggior parte dei casi questo può alleviare i sintomi. Tuttavia, le persone colpite dipendono da regolari esami medici nella loro vita in modo che non ci siano ulteriori complicazioni.

Quando dovresti andare dal dottore?

Nel caso di un difetto del setto ventricolare, il paziente dipende dal trattamento da parte di un medico. Trattandosi di un grave disturbo del cuore, è opportuno consultare un medico ai primi sintomi e segni della malattia in modo che non ci siano ulteriori complicazioni o, nel peggiore dei casi, la morte della persona interessata. Di norma, un medico dovrebbe essere consultato in caso di un difetto del setto ventricolare se il cuore batte molto forte anche con poco sforzo. Con uno sforzo elevato o attività sportive, le persone colpite di solito notano il polso alto e quindi anche il battito cardiaco alto.

Molti pazienti soffrono anche di mancanza di respiro o forte tosse. Se questi sintomi si verificano per un periodo di tempo più lungo e non scompaiono da soli, è assolutamente necessario un esame e un trattamento da parte di un medico. La malattia può essere esaminata e curata da un cardiologo. Poiché si tratta di una malattia ereditaria, se si desidera avere figli, è necessario eseguire la consulenza genetica per evitare che la malattia si ripresenti. Non è possibile prevedere universalmente se ciò porterà a una riduzione dell'aspettativa di vita.

Terapia e trattamento

In un terzo di tutti i bambini con VSD, il difetto si risolve da solo entro i primi due anni di vita. Nel 20 per cento di tutti i neonati è almeno più piccola. I difetti più grandi sono fatali in un decimo dei bambini affetti entro il primo anno di vita. I bambini muoiono per infezioni ricorrenti dei bronchi e dei polmoni o per insufficienza acuta del cuore sinistro. Poiché i pazienti con difetti del setto ventricolare più grandi spesso soffrono di difficoltà di crescita, spesso devono essere operati durante l'infanzia. Altrimenti, in realtà si attende solo per vedere se il difetto non si chiude da solo. Il VSD può essere utilizzato in tre diverse procedure:

• Nel metodo transatriale, l'accesso avviene attraverso l'atrio destro del cuore.
• L'accesso transventricolare avviene attraverso il ventricolo destro
• e nel metodo transarterioso, la via di accesso è scelta attraverso l'arteria polmonare o l'arteria principale (aorta).

Il difetto viene quindi chiuso con una sutura o con un cerotto. Di solito, si evita una sutura, poiché la cicatrice risultante può successivamente portare ad aritmie cardiache. Durante l'operazione, i pazienti sono collegati alla macchina cuore-polmone. Se il difetto del setto ventricolare non è complicato, l'1% dei bambini muore.

Il tasso di mortalità è significativamente più alto nei neonati con insufficienza cardiaca. Le complicazioni si verificano nel 3-5% dei casi. La complicanza più grave è il disturbo della conduzione. L'eccitazione elettrica che è responsabile della contrazione del muscolo cardiaco non viene trasferita dall'atrio al ventricolo.

prevenzione

Un difetto del setto ventricolare è difficile da prevenire. Tuttavia, l'alcol e il fumo sono i principali fattori di rischio per un nascituro di svilupparsi in modo errato e dovrebbero quindi essere evitati.

Dopo cura

Se il difetto del setto ventricolare è stato chiuso chirurgicamente, è necessario un trattamento di follow-up. Questo avviene inizialmente nell'unità di terapia intensiva dell'ospedale. Il paziente è attentamente osservato. Poiché c'è un catetere su una gamba, all'inizio non deve essere spostato in modo indipendente. Inoltre, nella prima settimana dopo l'operazione, è opportuno evitare uno sforzo fisico intenso.

Durante la degenza in ospedale e prima della dimissione del paziente, viene verificata la posizione del sistema di bloccaggio, che solitamente viene eseguita nell'ambito di un'ecocardiografia transesofagea (TEE). Questa procedura può essere utilizzata per determinare se l'occlusore collegato è posizionato correttamente e se anche il difetto è stato chiuso correttamente.

Alcuni pazienti sono a rischio che si formino coaguli di sangue sull'occlusore. Questi possono essere identificati con l'aiuto dell'esame TEE. Se c'è un coagulo, di solito viene risolto con successo somministrando farmaci appropriati.

Per prevenire la formazione di un altro coagulo di sangue, il paziente assume medicinali come clopidogrel e aspirina per 3-6 mesi. Un altro controllo avrà luogo dopo tre-sei mesi. Normalmente, non sarà necessario somministrare altro medicinale per prevenire un coagulo di sangue.

Il paziente riceve antibiotici come farmaco aggiuntivo per il trattamento di follow-up del difetto del setto ventricolare. Il loro compito è prevenire l'infiammazione cardiaca e vascolare. In caso di anomalie, informare immediatamente un medico.

Puoi farlo da solo

Un piccolo difetto del setto ventricolare può chiudersi spontaneamente dopo la nascita. La misura di auto-aiuto più importante per i genitori è osservare attentamente il bambino e lavorare a stretto contatto con un cardiologo.

I difetti più grandi devono essere chiusi chirurgicamente. Dopo un'operazione, il bambino ha bisogno di riposo a letto e riposo. I genitori devono consultare il pediatra e attenersi alle sue linee guida. Nella maggior parte dei casi, è anche necessario adattare la dieta del bambino. La perdita di peso deve essere compensata somministrando bevande ricche di fibre. Il bambino potrebbe aver bisogno di supplementi speciali. In generale, al bambino dovrebbero essere somministrati liquidi sufficienti. I bambini con un difetto del setto ventricolare non dovrebbero esercitare se stessi. Il riposo sul cuore è particolarmente importante nei primi giorni e nelle settimane successive all'intervento.In consultazione con il medico, è quindi consentito un movimento delicato.

Le azioni da intraprendere con un difetto del setto ventricolare dipendono dalla dimensione del difetto e dal metodo di trattamento. Il pediatra specifica misure adeguate e supporta i genitori del bambino durante il trattamento e le cure successive. La profilassi dell'endocardite deve generalmente essere seguita per 12-16 mesi.