Tubercolosi urogenitale

Come Tubercolosi urogenitale è chiamata tubercolosi del sistema genito-urinario. Questa non è né una malattia a trasmissione sessuale né una malattia tubercolare primaria. Piuttosto, la tubercolosi urogenitale è una delle numerose possibili forme secondarie di tubercolosi.

Cos'è la tubercolosi urogenitale?

Il Tubercolosi urogenitale è una forma di tubercolosi secondaria in cui sono colpiti gli organi del sistema genito-urinario. Di solito si sviluppa a seguito di un'infezione tubercolare primaria dei polmoni.

Sebbene la tubercolosi urogenitale non sia una malattia a trasmissione sessuale, la malattia deve essere segnalata per nome. Nei paesi dell'Europa centrale, la tubercolosi urogenitale può essere osservata solo molto raramente. La maggior parte delle malattie si verifica in due gruppi di età. Si tratta di pazienti di età compresa tra 25 e 40 anni da un lato e pazienti anziani dall'altro, soprattutto residenti in case di riposo.

Anche in Germania si osservano solo relativamente pochi casi di tubercolosi urogenitale. Nel 2006, ad esempio, sono stati registrati 1.091 casi di tubercolosi a livello nazionale in cui sono stati colpiti organi esterni ai polmoni (tubercolosi extrapolmonare). Di questi, tuttavia, solo 27 casi o il 2,5% erano tubercolosi del sistema genito-urinario.

cause

La tubercolosi inizialmente si manifesta altrove; spesso il cosiddetto focus primario è nei polmoni. Con il progredire della malattia, tuttavia, i patogeni della tubercolosi possono colpire anche altri organi, a cui di solito raggiungono attraverso il flusso sanguigno.

Di conseguenza, può svilupparsi la tubercolosi secondaria o d'organo. Se i reni, le ghiandole surrenali, il tratto urinario inferiore e la vescica urinaria o gli organi genitali sono interessati da una tale diffusione di patogeni della tubercolosi dal fuoco primario, si sviluppa la tubercolosi urogenitale.

Sintomi e segni tipici

• per lo più senza sintomi
• Dolore e sensazione di bruciore durante la minzione
• Dolore al fianco
• Sangue nelle urine
• stipsi
• Flatulenza
• Emorragia intermestruale o disturbi del ciclo mestruale nelle donne

Diagnosi e corso

Circa il venti per cento delle malattie Tubercolosi urogenitale non causare disagio al paziente colpito. Se i sintomi si verificano, tendono ad essere insoliti, come fastidio durante la minzione, dolore al fianco e altro, piuria o sangue nelle urine, flatulenza e costipazione.

Nelle donne sono stati osservati anche disturbi emorragici o mancanza di mestruazioni. Se l'epididimo dell'uomo è colpito, possono svilupparsi gonfiore doloroso e arrossamento. Vari metodi sono usati per diagnosticare la tubercolosi urogenitale. Il test alla tubercolina gioca qui un ruolo importante, ma non è conclusivo e deve quindi essere combinato con altri metodi diagnostici.

Una radiografia del torace viene utilizzata per determinare se il paziente ha la tubercolosi primaria dei polmoni. Ulteriori procedure diagnostiche sono il rilevamento colturale dei patogeni Tbc nelle urine, che richiede circa quattro settimane, la reazione a catena della polimerasi (PCR) per il rilevamento dei patogeni nelle urine, l'urografia, la laparoscopia e il rilevamento dei patogeni in campioni istologici utilizzando la reazione a catena della polimerasi (PCR ).

Nelle pazienti di sesso femminile con sospetta tubercolosi urogenitale, esiste anche la possibilità di rilevare l'agente patogeno nel sangue mestruale o una biopsia del rivestimento uterino.

All'inizio della tubercolosi urogenitale, si verificano le cosiddette lesioni minime nel tessuto del rene o di altri organi urogenitali. Di conseguenza, si forma un tubercoloma caseoso, che nel tempo si sviluppa in un'area calcificata. L'ulteriore decorso della malattia dipende in gran parte dalla situazione immunitaria del paziente colpito.

Con il progredire della tubercolosi urogenitale, i depositi di tessuto centrale (necrosi) e le calcificazioni nel rene aumentano. La stretta giustapposizione delle aree necrotizzanti e del sistema cavitario nel rene favorisce lo sviluppo di deformità. Ad esempio, si possono formare caverne di calice, calici renali, necrosi papillare, ma anche stenosi del collo del calice o restringimento della pelvi renale. Lo stadio terminale della tubercolosi renale è il cosiddetto rene putty.

In questa fase l'organo è costituito quasi interamente da necrosi dell'involucro e ha perso completamente la sua funzione. Se, a causa della tubercolosi urogenitale, si formano cicatrici negli ureteri, ciò può portare a congestione urinaria e, nel peggiore dei casi, idronefrosi, che può quindi portare anche a una perdita di funzionalità del rene colpito.

Oltre ai problemi descritti nel rene e nel tratto urinario, la tubercolosi urogenitale può manifestarsi anche nei genitali femminili o maschili. Nelle donne, la mucosa delle tube di Falloppio è quasi sempre colpita su entrambi i lati e l'infezione si diffonde nell'utero. Quando l'infezione raggiunge la cavità uterina, spesso porta alla sterilità.

Nei paesi in via di sviluppo come il Bangladesh e l'India, la tubercolosi urogenitale è una delle cause più comuni di infertilità nelle donne e negli anni precedenti la tubercolosi dei genitali femminili veniva spesso riscontrata incidentalmente nel corso della diagnostica della sterilità. Negli uomini, i patogeni della tubercolosi possono raggiungere l'epididimo attraverso il flusso sanguigno, a volte senza coinvolgere i reni.

Gli agenti patogeni possono anche diffondersi ai testicoli e alla prostata attraverso i dotti seminali. Se la tubercolosi colpisce gli organi genitali, ci si deve aspettare che la malattia porti alla sterilità in circa nove casi su dieci.

complicazioni

La tubercolosi urogenitale non deve portare a sintomi o complicazioni in ogni caso. In alcuni casi può essere completamente privo di sintomi, quindi viene diagnosticato relativamente tardi per questo motivo. Per molte delle persone colpite, tuttavia, la tubercolosi urogenitale provoca un dolore molto intenso durante la minzione.

Questi dolori bruciano e hanno un effetto molto negativo sullo stato psicologico del paziente, così che a volte possono verificarsi depressione o altri disturbi psicologici. Può anche verificarsi dolore al fianco e rendere difficile la vita quotidiana della persona colpita. L'urina è sanguinante nella tubercolosi urogenitale, che può anche portare a un attacco di panico.

La malattia porta anche a flatulenza o stitichezza e riduce notevolmente la qualità della vita del paziente.Nelle donne, la malattia può anche portare a forti emorragie mestruali e dolore. Nella maggior parte dei casi, la tubercolosi urogenitale può essere trattata in modo relativamente semplice con l'aiuto di farmaci.

Non sono previste complicazioni particolari. Tuttavia, le persone colpite dipendono dall'uso prolungato del farmaco. Se il trattamento ha successo, l'aspettativa di vita del paziente non sarà ridotta negativamente dalla malattia.

Quando dovresti andare dal dottore?

Poiché la tubercolosi urogenitale non può curare in modo indipendente, la persona colpita dovrebbe consultare un medico ai primi sintomi o segni della malattia. Solo con una diagnosi e un trattamento precoci si possono evitare ulteriori complicazioni o un ulteriore peggioramento dei sintomi. Un medico dovrebbe essere contattato se il paziente ha minzione dolorosa. Di solito c'è una leggera sensazione di bruciore o prurito.

In molti casi, la tubercolosi urogenitale è anche evidente nelle urine sanguinanti. Alcune persone soffrono anche di stitichezza o flatulenza e quindi di una qualità della vita notevolmente ridotta. Nelle donne, la tubercolosi urogenitale può anche portare a sanguinamento intermestruale o ad un ciclo disturbato. Si dovrebbe inoltre contattare un medico se i sintomi persistono e non scompaiono da soli. Di norma, la tubercolosi urogenitale può essere trattata bene da un urologo.

Trattamento e terapia

La gestione standard di Tubercolosi urogenitale avviene oggi attraverso la terapia combinata. Di solito vengono utilizzati isoniazide, rifampicina e pirazinamide. Se necessario, questi principi attivi possono anche essere combinati con etambutolo. La terapia deve essere continuata costantemente per un periodo di tempo più lungo. Normalmente si possono ipotizzare sei mesi.

Se la terapia è inefficace, di solito è necessaria la resezione chirurgica. Ciò è particolarmente vero se la tubercolosi urogenitale ha portato allo sviluppo di un rene di mastice o idronefrosi.

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prevenzione

Dal momento che il Tubercolosi urogenitale Se si tratta di una malattia secondaria, la prevenzione diretta non è possibile. La profilassi più efficace consiste quindi nell'evitare un'infezione primaria o nella diagnosi il prima possibile.

Poiché quanto prima viene scoperta e trattata un'infezione tubercolare primaria, ad esempio nei polmoni, tanto minore è il rischio che i patogeni si insediano e che si sviluppi la tubercolosi degli organi come la tubercolosi urogenitale.

Dopo cura

Il follow-up dopo che una tubercolosi urogenitale è stata superata dipende dalla terapia utilizzata. Poiché non è una malattia primaria ma secondaria, non vi è alcun rischio di infezione, il che semplifica il comportamento durante il trattamento farmacologico, che può durare fino a 18 mesi. Normalmente, la malattia guarisce durante la terapia a lungo termine.

È fondamentale che il paziente si attenga rigorosamente alle istruzioni per l'assunzione del farmaco, anche se questo è associato a spiacevoli effetti collaterali. Le cure successive dopo il successo della terapia sono quindi principalmente mirate a rafforzare il sistema immunitario del corpo al fine di evitare il più possibile le ricadute. Nonostante l'effettiva o apparente guarigione della tubercolosi urogenitale, un ulteriore trattamento di follow-up consiste nell'autoosservazione.

Se compaiono sintomi che suggeriscono un possibile ritorno della malattia, un'ampia varietà di metodi di esame può chiarire la situazione. Quindi si scopre se si tratta di un falso allarme o se uno degli organi in questione è interessato. In alcuni casi, possono quindi emergere risultati ancora più avanzati.

Indicano la necessità di un'azione immediata. Questo può non solo consistere in una rinnovata fase farmacologica, ma possono anche essere necessari interventi chirurgici per rimuovere le stenosi o per interrompere e fermare la progressione della tubercolosi urogenitale in alcuni organi. Questi casi gravi richiedono anche un trattamento parallelo con farmaci.

Puoi farlo da solo

La tubercolosi urogenitale viene trattata con farmaci. La misura di autoaiuto più importante è il rispetto delle linee guida mediche per l'assunzione del farmaco. I preparati tipicamente utilizzati come l'isoniazide o la rifampicina spesso causano effetti collaterali come disturbi gastrointestinali o allergie. Se si notano sintomi di questo tipo, si consiglia una visita da un medico.

Dopo sei mesi di terapia combinata, la tubercolosi urogenitale dovrebbe essere diminuita. Se il trattamento non funziona, è necessario un attacco chirurgico. Dopo l'operazione, la ferita chirurgica deve essere attentamente osservata in modo che qualsiasi infiammazione o sanguinamento possa essere trattata rapidamente. In caso di complicazioni vale anche qui un rapido chiarimento medico. Allo stesso tempo, il paziente deve raffreddare bene l'area interessata e prendersene cura con attenzione. Il medico può prescrivere disinfettanti adatti con i quali la ferita può essere trattata in modo ottimale. Se necessario, possono essere utilizzati anche rimedi naturali dal campo omeopatico. Questo deve essere prima discusso con il medico curante.

La tubercolosi urogenitale può ridurre significativamente il benessere, motivo per cui dopo la malattia l'attenzione è rivolta al recupero della qualità della vita. I pazienti possono ora riprendere gli hobby, le abitudini di vita e le attività professionali che sono state trascurate durante i diversi mesi di terapia.