In a Emorragia da varici esofagee c'è sanguinamento dalle vene varicose all'interno dell'esofago. È classificato come emergenza medica ed è in pericolo di vita.
Cos'è il sanguinamento delle varici esofagee?
Come Varici esofagee sono chiamate vene varicose (varici) nell'esofago (esofago). Per lo più derivano da ipertensione portale (ipertensione portale). Le varici esofagee provocano l'allargamento delle vene all'interno dell'esofago. Spesso sono una complicanza della cirrosi epatica avanzata.
Ma anche altre malattie possono essere responsabili della comparsa di varici esofagee. Nel contesto della cirrosi epatica, le varici esofagee si trovano in circa il 50% di tutti i pazienti. Se le varici esofagee sanguinano, circa il 30% di tutte le persone colpite muore nonostante le cure mediche. Il rischio di recidiva di sanguinamento nell'esofago è di circa il 70%.
cause
Il sanguinamento delle varici esofagee è causato da una lacerazione delle varici nell'esofago. Le vene varicose nell'esofago si formano quando il sangue non può drenare adeguatamente dal fegato, come nel caso della cirrosi avanzata. Il sangue cerca un circuito alternativo verso il cuore. Questo crea una maggiore pressione nelle vene epatiche, che porta ad un accumulo di sangue nel fegato. I medici parlano quindi di ipertensione portale.
Affinché il sangue possa ancora essere trasportato al cuore, il sangue cerca altri percorsi attraverso i circuiti collaterali esistenti. Il forte stress che questo crea alla fine si traduce nella formazione di vene varicose. Il sanguinamento da varici esofagee si manifesta con lesioni esterne alla parete sottile del vaso.
Questi possono essere causati da cibi solidi, tra le altre cose. Un altro fattore scatenante è l'aumento della pressione vascolare durante l'evacuazione intestinale, che porta a crampi addominali. Le vene varicose non hanno muscoli abbastanza forti da regolare e fermare l'emorragia. Ciò impedisce alla grande quantità di sangue di passare attraverso il fegato.
Questo a sua volta fa abbassare le vene esofagee. Man mano che il processo procede, le vene si diradano sempre di più fino a quando non scoppiano. Esistono diversi fattori di rischio per il sanguinamento delle varici esofagee. Questi includono il consumo di alcol nonostante la cirrosi epatica, l'esistenza di ampie varici esofagee e il sanguinamento nell'esofago che è già stato sofferto.
Sintomi, disturbi e segni
I sintomi delle varici esofagee compaiono in ritardo. Sono caratterizzati da sanguinamento delle varici esofagee, in cui i pazienti vomitano improvvisamente sangue. Il sangue sgorga e in grandi quantità. Può anche fluire direttamente dall'esofago nello stomaco, che a sua volta crea feci catramose.
Poiché il sangue entra in contatto con l'acido cloridrico nello stomaco, diventa nero a causa dei cambiamenti chimici. Un'altra indicazione di sanguinamento delle varici esofagee è la pelle pallida della persona colpita, che è dovuta a una significativa perdita di sangue. Questo fa abbassare la pressione sanguigna.
L'emorragia da varici esofagee è considerata pericolosa per la vita e rappresenta un'emergenza medica, c'è il rischio che il paziente muoia in breve tempo. L'emorragia nell'esofago è la principale causa di morte nella cirrosi epatica. Più la cirrosi epatica è progredita, maggiore è il rischio di morte per sanguinamento dalle varici esofagee.
Diagnosi e decorso della malattia
L'endoscopia viene solitamente eseguita per diagnosticare varici esofagee sanguinanti. A tal fine, il medico inserisce un tubo sottile dotato di una telecamera nell'esofago attraverso la cavità orale. Con l'aiuto di un monitor collegato, il medico è in grado di esaminare il rivestimento dell'esofago e identificare le varici esofagee.
È anche importante avere una diagnosi differenziale di altre cause che possono causare sanguinamento nel tratto gastrointestinale. Questa può essere un'infiammazione del rivestimento dello stomaco o ulcere gastriche. Non è raro che il sanguinamento delle varici esofagee abbia un decorso negativo nonostante l'emostasi.
Circa il 30% di tutti i pazienti muore a causa di esso. Nella maggior parte dei casi, la ragione di ciò è lo shock dovuto all'enorme sanguinamento. Anche se il primo sanguinamento è sopravvissuto, circa un terzo delle persone colpite morirà di sanguinamento ricorrente.
complicazioni
Il sanguinamento dalle varici esofagee è un'emergenza estremamente pericolosa per la vita e anche con il trattamento il tasso di mortalità è elevato. Anche durante la terapia, fino al 30% di tutti i pazienti muore. Senza trattamento, la mortalità è ovviamente molto più alta ed è quasi del 100 percento.
Di solito si tratta di un'emorragia molto massiccia quando le vene varicose nell'esofago, che sono gonfie di sangue, si rompono. Si verifica una perdita di sangue pericolosa per la vita, che può essere fermata solo bloccando o sclerizzando rapidamente le varici colpite. Anche se l'emorragia viene interrotta, un altro 30 percento delle persone colpite muore per sanguinamento ricorrente.
Le cause del decorso spesso letale del sanguinamento da varici esofagee sono, oltre all'elevata perdita di sangue e alla conseguente perdita di liquidi, anche attacchi di soffocamento, polmonite dovuta ad aspirazione di sangue per inalazione o sviluppo di sepsi con insufficienza multiorgano. Poiché il sanguinamento delle varici esofagee è solitamente causato da una grave cirrosi epatica, spesso si verificano altre complicazioni gravi e talvolta fatali.
Il sanguinamento da varici esofagee può essere trattato sintomaticamente solo nella fase acuta. Con l'aiuto di questa terapia si possono prevenire solo i suoi effetti immediati. Una vera cura è possibile solo con l'aiuto del trattamento curativo dell'insufficienza epatica. Se la causa non viene eliminata, il sanguinamento ricorrente si verificherà ancora e ancora. A volte l'unico modo per salvare la vita di un paziente è con l'aiuto di un trapianto di fegato.
Quando dovresti andare dal dottore?
Vomito di sangue o cambiamenti improvvisi e acuti della salute sono considerati fonte di grande preoccupazione. Poiché l'emorragia da varici esofagee è un'emergenza, è necessario ottenere cure mediche immediate. Se la persona interessata nota anomalie nell'area dell'esofago, se si verifica un'improvvisa diminuzione del benessere o se si sente male, consultare un medico. Se hai debolezza interna, pelle pallida o anomalie quando usi il bagno, è necessaria un'azione. Il sangue nelle urine o nelle feci sono segnali di allarme per l'organismo.
Se la locomozione è compromessa, se la persona interessata presenta una perdita di capacità fisica o se lamenta debolezza muscolare, è necessario consultare un medico il prima possibile. Se non trattata, la malattia può portare a morte prematura. C'è un'emorragia interna che porta a una perdita di forza interna. Se l'interessato non può più svolgere le sue abituali attività fisiche senza aiuto o disagio, ha bisogno di aiuto. In casi acuti, deve essere allertato un servizio di ambulanza e parallelamente devono essere applicate misure di pronto soccorso. È caratteristico un cambiamento dello stato di salute entro pochi minuti. La pressione sanguigna bassa, un ritardo nella normale capacità di reazione e perdite cognitive o disorientamento dovrebbero quindi essere esaminati e trattati il prima possibile.
Trattamento e terapia
In caso di sanguinamento da varici esofagee è necessaria un'assistenza medica immediata poiché questo è estremamente pericoloso. Una delle misure terapeutiche più importanti è la stabilizzazione del sistema circolatorio, perché il paziente perde molto sangue e liquidi in breve tempo. Per contrastare questa condizione, al malato vengono somministrati liquidi per via endovenosa.
Se necessario, può essere eseguita anche una trasfusione di sangue. Inoltre, si cerca di fermare l'emorragia. Il medico di solito esegue una legatura endoscopica. Ciò significa che lega le varici esofagee usando clip di plastica. È anche possibile l'emostasi medicinale. A tale scopo, al paziente vengono somministrati farmaci come la somatostatina o la terlipressina.
Hanno un effetto abbassante sulla pressione sanguigna all'interno del sistema della vena porta. Se l'emorragia è abbondante, è possibile inserire un tamponamento con palloncino nell'esofago inferiore. Il medico gonfia il palloncino nell'esofago, che comprime i vasi sanguigni. Tuttavia, poiché il rischio di complicanze è considerato elevato, viene utilizzata principalmente l'endoscopia o la somministrazione di farmaci.
Un'altra parte della terapia è la somministrazione di antibiotici. In questo modo viene contrastata una possibile infezione batterica. Pertanto, al paziente viene somministrata ciprofloxacina per alcuni giorni. Se l'emorragia delle varici esofagee si verifica in connessione con la cirrosi epatica, è importante prevenire un coma epatico.
prevenzione
Il sanguinamento delle varici esofagee non può essere prevenuto. Per questo motivo, è importante trattare per tempo le malattie sottostanti che le causano.
Puoi farlo da solo
Se c'è un sapore di sangue nella parte posteriore della gola, consultare immediatamente un medico. Il sanguinamento da varici esofagee è un'emergenza medica. Le misure di auto-aiuto non sono sufficienti per essere in grado di fornire un'adeguata assistenza sanitaria sotto la propria responsabilità.
Le persone malate dovrebbero prestare maggiore attenzione all'assunzione del loro cibo in futuro. Il cibo contenente elementi appuntiti o taglienti non deve essere consumato in nessuna circostanza. Includono, ad esempio, ossa di pesce, pane croccante o fette biscottate. Questi potrebbero danneggiare l'esofago. Inoltre, è essenziale garantire che il processo di acquisto sia ottimizzato. Il cibo ingerito è sufficientemente macinato in bocca attraverso i denti prima di essere spostato in gola. Prima di ciò, dovrebbe essere tagliato in piccoli pezzi il più possibile.
In caso di calo della pressione sanguigna, debolezza o malessere generale, consultare immediatamente un medico o avvisare i servizi di emergenza. Esiste un potenziale pericolo di vita che rende necessaria l'assistenza medica il prima possibile.
Inoltre, devono essere evitate le attività fisiche che esercitano un carico pesante sull'organismo. L'organizzazione del tempo libero e delle attività sportive dovrebbe essere ottimizzata dalle persone interessate sulla base delle possibilità dell'organismo.
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