Rigor

Del Rigor è una rigidità dei muscoli che è soggetta al controllo del sistema nervoso centrale e avviene attraverso l'attivazione simultanea dei muscoli e dei loro avversari. Rigoroso è il sintomo di lesioni extrapiramidali o piramidali nel SNC e può quindi essere associato, ad esempio, al morbo di Parkinson. La terapia consiste principalmente in fisioterapia e terapia occupazionale.

Cos'è il rigore?

Nella maggior parte dei casi il rigore è preceduto da una disfunzione del sistema extrapiramidale.
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I muscoli hanno una tensione di base, nota anche come tono di riposo. In uno stato di riposo, i muscoli scheletrici non sono né contratti né completamente rilassati. In un cosiddetto rigore, la tensione di base dei muscoli scheletrici è aumentata. Il risultato è rigidità muscolare o rigidità dei muscoli. Il rigore si basa su un'attivazione centralizzata e simultanea dei singoli muscoli e dei loro antagonisti.

Gli avversari dei singoli muscoli scheletrici sono indicati come tali. L'attivazione muscolare durante il rigore corrisponde quindi ad una coattivazione agonista-antagonista. Oltre a una sensazione di rigidità, i pazienti con rigore spesso descrivono la parestesia in trazione nell'area interessata. Una forma speciale di rigore è il cosiddetto fenomeno della ruota dentata, in cui i muscoli di un'estremità mossa passivamente cedono improvvisamente. Il fenomeno della ruota dentata si riferisce a disturbi nel sistema extrapiramidale del sistema nervoso centrale.

cause

Le cause di tutte le forme di rigore sono da ricercare nel sistema nervoso centrale. I muscoli hanno una certa tensione di base che è regolata da diverse aree del sistema nervoso centrale. Oltre al sistema piramidale, in questa regolazione è coinvolto il sistema extrapiramidale.

Tutte le informazioni muscolari per la contrazione dei muscoli e dei gruppi muscolari viaggiano agli organi bersaglio attraverso le vie della corteccia cerebrale-midollo spinale. Queste tracce corrispondono alle tracce piramidali che sono combinate nel sistema piramidale. Le informazioni sul movimento possono anche essere trasmesse extrapiramidali e quindi raggiungere il midollo spinale in modo diverso. I sistemi piramidale ed extrapiramidale interagiscono tra loro.

Nella maggior parte dei casi il rigore è preceduto da una disfunzione del sistema extrapiramidale. Il fenomeno della ruota dentata, ad esempio, è spesso basato su una carenza di dopamina e sui disturbi che ne derivano, come quelli che si verificano nel contesto della sindrome di Parkinson.

I pazienti rigidi soffrono del sintomo principale della rigidità muscolare. Nel caso del fenomeno del cambio, questa rigidità influisce solo sui movimenti passivi. Altre forme di rigore coinvolgono solo movimenti attivi. La rigidità muscolare alla fine porta a disturbi del movimento e talvolta a problemi di coordinazione. Uno dei primi segni di rigidità è la diminuzione del movimento delle braccia quando si cammina.

In alcuni casi, oltre alla rigidità, c'è dolore e sensazione anormale. Le sensazioni anormali sono spesso dovute alla compressione di nervi sensibili nei muscoli. I disturbi del movimento possono in singoli casi favorire una tendenza alla caduta. Alcuni dei pazienti sviluppano la camptocormia nel corso dei rigori. La medicina interpreta questa anomalia della postura come un movimento di flessione in avanti involontario e attivo dell'area del tronco.

La causa di questo fenomeno è la tensione involontaria distonica dei flessori del tronco. Questa contrazione aumenta in particolare quando il corpo è in posizione eretta, quindi la camptocormia di solito si verifica stando in piedi. Tutti gli altri sintomi dipendono dalla causa particolare del rigore. Nel contesto del Parkinson, ad esempio, i tremori a riposo e l'acinesia sono tra i sintomi più rilevanti.

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Malattie con questo sintomo

• Parkinson
• sclerosi multipla

Diagnosi e corso

La diagnosi del rigore si effettua misurando il tono a riposo. Ad esempio, un EMG può essere utilizzato per la misurazione, il che rende lo stato di tensione oggettivabile. Inoltre, come parte della diagnosi si svolge un esame neurologico. Durante questo esame, il rigore è dimostrato sul paziente sdraiato o seduto. Questa dimostrazione ha particolarmente successo per il fenomeno delle ruote dentate.

Il medico muove passivamente le singole articolazioni e chiede al paziente di rilassare i muscoli. In caso di rigidità o fenomeno della ruota dentata, il medico avverte la rigidità dei muscoli dall'aspetto ceroso sotto forma di una resistenza costantemente dura. A differenza dei fenomeni spastici, la resistenza non dipende dalla velocità di movimento.

Se il paziente muove attivamente l'estremità sull'altro lato, la resistenza sul lato spostato passivamente aumenta. Nel caso del fenomeno della ruota dentata, il rigore di questa indagine è caratterizzato da interruzioni. Per identificare la causa principale del rigore, il medico avvia quindi i test di imaging, tra le altre cose. La prognosi dipende dalla causa della rigidità.

complicazioni

La rigidità o rigidità muscolare si manifesta principalmente nel contesto della malattia di Parkinson. Un'altra possibile complicanza del Parkinson è il cosiddetto congelamento, in cui la persona interessata si blocca nel mezzo del movimento. Al contrario, possono verificarsi movimenti eccessivi e indesiderati delle braccia e delle gambe o del tronco (ipercinesia), che aumenta il rischio di lesioni per la persona interessata e per l'ambiente.

Inoltre, i malati di Parkinson possono soffrire di disturbi circolatori, per cui, ad esempio, sdraiarsi per alzarsi in piedi può portare a forti capogiri e persino allo stato di incoscienza. Inoltre, la persona interessata può indebolire la vescica o il retto, rendendola incontinente e quindi bisognosa di cure.

Inoltre, la malattia di Parkinson può portare alla depressione a causa della compromissione della qualità della vita. Ciò può portare a un aumento del consumo di alcol e droghe e le persone depresse tendono ad avere pensieri suicidi. Una complicanza rara e temuta della malattia di Parkinson è la crisi acinetica.

Con questo, i sintomi peggiorano e la persona interessata soffre di rigidità muscolare totale o estremo rigore. Questo può portare a una completa incapacità di muoversi, che può anche compromettere la parola e i muscoli respiratori. Questo può anche portare al surriscaldamento del corpo.

Quando dovresti andare dal dottore?

Per ottenere una diagnosi corretta, i malati dovrebbero contattare un medico se si sospetta un rigore. L'autodiagnosi mediante test o liste di controllo da Internet non è sufficiente. Di solito, i pazienti contattano prima il proprio medico di famiglia. Se necessario, il medico di famiglia può quindi inviare un rinvio allo specialista.

Se il sintomo si ripresenta, i pazienti con Parkinson dovrebbero anche informare il loro medico curante che il rigore è apparso. Di solito è un neurologo o uno psichiatra.

In Germania, tuttavia, i pazienti non hanno necessariamente bisogno di un rinvio per vedere un neurologo. A seconda di quanto sia buona la situazione dell'assistenza medica in loco, i tempi di attesa per un appuntamento possono variare notevolmente. Un appuntamento con il medico di famiglia è spesso più rapido e in alcuni casi può consentire una prima valutazione dei sintomi.

In alcune città esistono anche ambulatori speciali, spesso collegati a una clinica più grande. Alcuni di questi centri di trattamento specializzati programmano anche appuntamenti per la diagnosi e il trattamento per la sospetta malattia di Parkinson.

Poiché il rigore è un sintomo fondamentale del Parkinson, una diagnosi professionale da parte di un medico ha comunque senso.

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Trattamento e terapia

La terapia dei rigori dipende anche dalla causa primaria del disturbo. In ogni caso, i passaggi della terapia fisica e occupazionale fanno parte della terapia. Una terapia causale non può aver luogo. Ogni rigore ha una causa nervosa centrale e il danno al sistema nervoso centrale è nella maggior parte dei casi irreversibile in una certa misura. La terapia occupazionale e la fisioterapia sono quindi un trattamento sintomatico piuttosto che causale.

Nelle forme di terapia, l'obiettivo è almeno quello di alleviare il rigore o di aiutare il paziente ad affrontare il sintomo. Nella terapia occupazionale, ad esempio, il paziente impara a utilizzare i possibili ausili in modo da poter orientarsi nella vita di tutti i giorni in modo indipendente il più a lungo possibile, anche con gravi rigori. Soprattutto, le sequenze di movimenti quotidiani sono addestrate come parte della terapia. In determinate circostanze, possono essere prese in considerazione anche fasi di trattamento farmacologico che inducono il sistema nervoso centrale a ridurne il tono.

Outlook e previsioni

Nel caso di un rigore, la prognosi dipende essenzialmente dalla causa della rigidità muscolare. Se il rigore è basato sul morbo di Parkinson, i sintomi possono essere alleviati attraverso la fisioterapia e la terapia occupazionale, ma il danno che si è già verificato è nella maggior parte dei casi irreversibile. La prospettiva di un recupero completo non è quindi data, ma altri sintomi possono almeno essere alleviati attraverso misure precoci.

Nel corso della malattia ci sono solitamente altri sintomi come un cambiamento del comportamento dell'andatura, una mancanza di battito di ciglia o una diminuzione del volume della voce, che possono di conseguenza peggiorare la prognosi. I disturbi corrispondenti si sviluppano con il decorso del morbo di Parkinson sottostante e aumentano di intensità e si diffondono fino a quando si arriva finalmente alla grave paralisi e alla successiva morte della persona interessata.

La prospettiva di guarigione è data in caso di rigore a seguito di un infortunio o di un incidente. Quindi gli interventi chirurgici possono eventualmente ripristinare le prestazioni muscolari originali senza causare sintomi secondari. I primi segni di rigore dovrebbero essere chiariti tempestivamente da un medico vista la gravità del decorso.

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prevenzione

Il rigore è il sintomo di un danno piramidale o extrapiramidale al sistema nervoso centrale. Ciò significa che il rigore può essere prevenuto solo nella misura in cui è possibile prevenire lesioni nel sistema nervoso centrale. Ad esempio, non sono disponibili misure preventive contro malattie come la sclerosi multipla. Per questo motivo, il rigore non può mai essere completamente prevenuto.

Puoi farlo da solo

Durante un rigore, può essere utile fare esercizi al di fuori delle unità di fisioterapia. Il prerequisito per questo, tuttavia, è che gli esercizi siano eseguiti correttamente e che venga preventivamente effettuato un consulto con il terapista curante. Altrimenti c'è il rischio di esacerbazione dei sintomi o sovraccarico. Solo esercizi eseguiti correttamente sono in grado di migliorare la vita quotidiana delle persone colpite.

Tuttavia, le possibilità di agire da soli su un rigore sono piuttosto limitate. È possibile solo integrare o supportare gli approcci terapeutici esistenti. Poiché i rigori non sono di rado associati a danni irreversibili al sistema nervoso centrale, le persone colpite devono adattare la loro vita quotidiana alla malattia. Questo deve essere accettato. I movimenti quotidiani dovrebbero essere effettuati nonostante le restrizioni. Se si devono utilizzare ausili, è necessario padroneggiarli.

Inoltre, anche gli aspetti psicologici devono essere presi in considerazione nella vita quotidiana delle persone colpite. In fondo, la diagnosi del rigore comporta numerosi cambiamenti. Poiché questi sono per lo più irreversibili, la via dell'accettazione è solitamente la più semplice. È quindi consigliabile fare i conti anche mentalmente con le nuove condizioni di vita. La consultazione con uno psicologo o uno psichiatra può aiutare.