Come osteosintesi è una procedura chirurgica per il trattamento delle fratture ossee. Le singole ossa rotte vengono riunite di nuovo con diversi strumenti come chiodi, viti, piastre e fili.
Cos'è l'osteosintesi?
Il termine medico osteosintesi è tradotto in tedesco con connessione ossea. È il termine generico per vari interventi chirurgici per riunire le ossa rotte.
Utilizzando vari ausili di connessione, le ossa rotte vengono nuovamente stabilizzate in modo che possano ricrescere insieme come previsto dall'anatomia umana. Lo scopo dell'osteosintesi è quello di riportare le ossa nella loro forma originale. Il sito della frattura viene stabilizzato e la funzione dell'osso interessato viene ripristinata fino a quando non guarisce.
Funzione, effetto e obiettivi
Esistono diverse procedure:
- Osteosintesi del chiodo intramidollare
- Fissazione della placca
- Fissaggio a vite
- Fissaggio con filo di Kirschner (preferibilmente nei bambini)
- Osteosintesi della fascia di tensione
- Fissatore esterno
- Vite per anca dinamica per una frattura vicino al femore. Non tutte le ossa rotte devono essere trattate con un'osteosintesi.
I medici eseguono l'osteosintesi per i seguenti quadri clinici:
- Fratture delle articolazioni
- fratture aperte con lesioni ai tessuti molli e alla pelle
- Fratture che colpiscono i nervi e i vasi sanguigni
- Ossa rotte nella gamba
- Fratture multiple (ossa rotte multiple)
- in pazienti con traumi multipli a causa di lesioni multiple potenzialmente letali
- nell'osteoporosi e nella vecchiaia
- in pazienti che necessitano di una nuova mobilizzazione rapida (es. atleti)
Le ossa umane sono costituite da compatti (corteccia compatta) e osso spongioso (nucleo interno morbido). Il canale midollare si trova nelle ossa grandi dove si trova il midollo osseo. Le ossa sono avvolte in un periostio. Con l'età, il midollo osseo viene sostituito dal tessuto adiposo. Prima che i professionisti medici operino sulla frattura, devono riportare le ossa colpite nella loro posizione corretta e originale. In caso di fratture ossee meno gravi, questa riduzione può essere eseguita senza intervento chirurgico.
Il medico rimette a posto le ossa posizionandole abilmente, quindi la rottura viene fissata con una benda forte in modo che le ossa non scivolino di nuovo. In questo caso, la frattura può guarire senza intervento chirurgico. Con l'osteosintesi del chiodo intramidollare, il chirurgo apre la cavità midollare dell'osso interessato utilizzando un punteruolo o un filo. Un filo guida viene fatto passare attraverso questo canale e spinto nella cavità del midollo osseo utilizzando un alesatore. Attraverso questo processo, il canale midollare viene espanso e dotato di un lungo chiodo che funge da stecca interna nell'osso rotto. I controlli a raggi X garantiscono la corretta posizione del chiodo. Se necessario, il chiodo viene bloccato con un bullone trasversale (chiodo di bloccaggio) per evitare che si sposti nel canale endomidollare.
Con la fissazione della placca, la frattura ossea viene esposta e dotata di una placca anatomicamente adattata all'osso e fissata con viti in modo tale da collegare tra loro i frammenti. L'osteosintesi delle viti funziona con viti lag e viti da spongiosa. Dopo aver aperto l'osso, la vite cefalica scorre attraverso un foro nella corticale. All'estremità opposta, viene praticato un foro molto più piccolo e viene inserita una filettatura, che è collegata alla vite cefalica. Questo è il modo in cui l'osso rotto viene tenuto insieme. La vite da spongiosa ha la forma di un lungo albero. Anche qui la vite viene fissata mediante un filo attraverso i fori dietro il frammento. La fissazione con filo di Kirschner è adatta per correggere le fratture nelle ossa più piccole come le dita delle mani o dei piedi.
Il filo di Kirschner viene inserito attraverso la corticale ossea in profondità nell'osso spongioso dell'osso, con l'estremità superiore che rimane all'esterno per estrarlo nuovamente dopo che la frattura è guarita. Questo metodo non si stabilizza sufficientemente, quindi è necessaria l'applicazione di un calco in gesso o di una stecca per resistere ai carichi. Con l'osteosintesi con banda di tensione, i singoli frammenti ossei sono collegati da fili appuntiti. Corrono perpendicolari e paralleli attraverso lo spazio della frattura. Le estremità esterne sono incrociate e dotate di un anello di filo morbido (clerage). L'ufficio del libro opposto è dotato di un canale attraverso il quale viene fatto passare il filo. Il chirurgo li allunga strettamente per tenere insieme i pezzi del libro e convertire le forze di trazione che effettivamente separano le singole ossa rotte in forze di compressione. I frammenti ossei vengono uniti.
Il fissatore esterno fissa la frattura ossea utilizzando un dispositivo esterno. La frattura è stabilizzata da perni su entrambi i lati dell'osso. Questi sono attaccati a sinistra ea destra facendo piccoli tagli attraverso la pelle e collegati con un montante di metallo che fornisce la stabilità necessaria. La vite per anca dinamica viene utilizzata per le fratture del collo del femore. Una vite viene inserita nella parte dell'articolazione dell'anca più vicina all'articolazione dell'anca mediante un filo guida. La vite è avvitata nella testa del femore con un filo corto e spesso.
Una placca di metallo è avvitata nell'area esterna superiore del femore. L'estremità senza filettatura dello stelo della vite scorre attraverso un tubo, in modo che il peso corporeo del paziente fletta la pressione del carico e la frattura venga spinta insieme.
Rischi, effetti collaterali e pericoli
Dopo aver eseguito l'osteosintesi, il chirurgo sutura i muscoli nella prima fase, seguiti dagli strati di tessuto connettivo e dalla pelle. Le procedure di osteosintesi sono interventi di routine, ma occasionalmente non si possono escludere complicazioni.
In rari casi possono verificarsi aderenze tendinee, irrigidimento articolare, curvatura della cartilagine, muscoli, tendini e nervi, sindrome compartimentale, mancata o insufficiente guarigione della frattura (pseudoartrosi), necrosi ossea (morte di singoli pezzi di osso) e infezioni dell'osso e del periostio. I rischi operativi generali sono sanguinamento, coaguli di sangue, lesioni ai nervi, infezioni locali, episodi di anestesia, reazioni allergiche a singole sostanze e cicatrici. Non appena la situazione postoperatoria lo consente, i pazienti con osteosintesi devono muoversi di nuovo il più rapidamente possibile; un riposo eccessivo è l'approccio sbagliato e può portare a complicazioni come l'irrigidimento articolare.
La fisioterapia è il modo ideale per tornare a una normale situazione stressante dopo una degenza ospedaliera. Il materiale di osteosintesi come viti, fili e placche viene rimosso da braccia e spalle in un periodo da 6 a 24 mesi per le ossa rotte e dopo 12 a 24 mesi per le fratture nell'area delle gambe.
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