Shock cardiogenico

Del shock cardiogenico è una forma di shock causato da un cattivo battito cardiaco. È un'emergenza assoluta e, senza un trattamento immediato, spesso provoca la morte per insufficienza cardiaca. Ci sono molte cause di shock cardiogeno.

Che cos'è lo shock cardiogeno?

Del shock cardiogenico è causato dall'incapacità del cuore di pompare. Come parte di questo processo patologico, il cuore non è più in grado di garantire la gittata cardiaca richiesta (HMV). La gittata cardiaca definisce il volume di sangue che il cuore pompa attraverso il corpo entro un minuto. È il prodotto della frequenza cardiaca e della gittata sistolica.

La frequenza cardiaca a sua volta denota i battiti cardiaci al minuto. La gittata sistolica è la quantità di sangue che viene pompata nella circolazione da un battito cardiaco. La gittata cardiaca è tipicamente di circa 4,5-5 litri al minuto. In caso di carichi insoliti, l'HMV può aumentare di quattro volte. Ciò può essere causato sia aumentando la frequenza cardiaca che aumentando la gittata sistolica.

La gittata cardiaca può diminuire drasticamente per vari motivi. Queste cause includono cambiamenti strutturali del cuore, difetti delle valvole cardiache, aritmie cardiache, ipertensione, infarto o irrigidimento delle pareti cardiache. Lo shock cardiogeno è la forma più estrema di diminuzione della gittata cardiaca. Tuttavia, lo shock cardiogeno è solo una forma di shock.

Oltre allo shock cardiogeno, ci sono anche shock da deficit di volume, shock settico e shock anafilattico. Tuttavia, ogni shock segna una condizione pericolosa per la vita associata a un insufficiente apporto di ossigeno agli organi interni. Indipendentemente dalla causa, il corso di uno shock è sempre lo stesso.

cause

Lo shock cardiogeno è generalmente causato da insufficienza cardiaca. La causa è solitamente una precedente malattia cardiaca. Questo riduce improvvisamente il volume di sangue che scorre attraverso il corpo. Di conseguenza, l'apporto di ossigeno agli organi è insufficiente. A causa della mancanza di ossigeno, i processi di degradazione anaerobica avvengono in misura maggiore.

Questa via metabolica non richiede ossigeno per abbattere i nutrienti e le sostanze proprie del corpo. Di conseguenza, non vi è alcun guasto completo. Tra le altre cose, si formano prodotti di degradazione acida. Il corpo diventa quindi sempre più acido e quindi accende ulteriormente il processo. Questa acidosi fa abbassare le arteriole e danneggiare i capillari sanguigni. Ciò porta a una perdita di liquidi, che a sua volta aumenta l'ipovolemia.

Inoltre, nei vasi dei capelli si verifica una congestione sanguigna, che può portare a microtrombi. L'intero processo si intensifica sempre di più, indipendentemente dalla sua causa, sotto forma di un circolo vizioso ed è quindi indicato anche come una cosiddetta spirale d'urto. Lo shock cardiogeno può essere causato, tra le altre cose, da un attacco di cuore, insufficienza cardiaca generale o bradicardia.

Un aumento estremo della frequenza cardiaca, ischemia, ipertensione arteriosa o un difetto della valvola cardiaca. Anche farmaci per il cuore come beta bloccanti, citostatici o antidepressivi possono scatenare lo shock cardiogeno.

Sintomi, disturbi e segni

I sintomi generali dello shock includono pallore e ipotensione. Lo shock cardiogeno provoca anche mancanza di respiro, dolore toracico e vene del collo congestionate. Inoltre, possono verificarsi una frequenza cardiaca notevolmente ridotta (bradicardia), fibrillazione ventricolare o edema polmonare. La respirazione difficile avviene con rumori umidi e tintinnanti.

La pressione sanguigna sistolica è inferiore a 90 mmHg con un indice cardiaco inferiore a 1,8 l / min / m². Un massimo di 1,8 litri di sangue al minuto scorre attraverso ogni metro quadrato della superficie corporea. Questo può portare a insufficienza multiorgano di fegato, reni, intestino e sistema nervoso centrale. La coscienza diventa torbida. Senza trattamento, lo shock cardiogeno può essere fatale.

Diagnosi e decorso della malattia

Uno stato di shock può essere diagnosticato molto rapidamente in base ai sintomi. Tuttavia, è più difficile determinare quale forma di shock sia presente. Una malattia cardiaca nota e gli ulteriori sintomi che si verificano, come mancanza di respiro o edema polmonare, porteranno rapidamente il medico alla sospetta diagnosi di "shock cardiogeno". Dopo il trattamento di emergenza dello shock, il trattamento vero e proprio del cuore può iniziare immediatamente.

complicazioni

Questo shock è solitamente un'emergenza medica. Se non c'è un trattamento immediato, il paziente può anche morire. Di solito questo shock provoca una grave mancanza di respiro. La capacità di recupero del paziente diminuisce notevolmente e la persona interessata appare stanca ed esausta.

Può anche portare a una diminuzione della frequenza cardiaca e la persona colpita può continuare a perdere completamente conoscenza. La qualità della vita è notevolmente limitata e ridotta da questo shock. Anche gli organi interni spesso non funzionano più correttamente, il che può portare a insufficienza d'organo nel peggiore dei casi. Non è raro che i pazienti soffrano di paura della morte, attacchi di panico o sudorazione.

Il trattamento per questo shock deve essere immediato affinché il paziente possa sopravvivere. Sono necessari interventi chirurgici e farmaci per combattere i sintomi. Tuttavia, è necessario anche un trattamento causale di questo disturbo in modo che la malattia sottostante sia limitata e non vi siano nuovi shock. L'aspettativa di vita può essere ridotta. Ulteriori complicazioni dipendono in larga misura dalla malattia sottostante, quindi generalmente non è possibile una previsione generale.

Quando dovresti andare dal dottore?

Se si notano sintomi come mancanza di respiro, problemi al sistema cardiovascolare o dolore al petto, consultare sempre un medico. Se i sintomi compaiono all'improvviso, è necessario chiamare un medico di emergenza. Lo shock cardiogeno può essere fatale se non trattato in tempo. Pertanto, un medico deve essere consultato ai primi segni. È inoltre necessario consultare un medico se si notano segni di una reazione allo shock.

I primi soccorritori dovrebbero chiamare i servizi di emergenza e, in caso di dubbio, fornire misure di primo soccorso. I tipici sintomi di shock come mancanza di respiro o problemi circolatori devono sempre essere chiariti da un medico, indipendentemente dal sospetto di shock cardiogeno. Oltre al medico di famiglia, può essere coinvolto l'internista o un cardiologo. Può anche essere utile coinvolgere un terapista, soprattutto se lo shock cardiogeno si è verificato in connessione con un incidente o una caduta. I bambini che mostrano segni di shock cardiogeno devono essere portati prontamente dal pediatra.

Trattamento e terapia

Lo shock cardiogeno è un'emergenza e deve essere trattato il prima possibile. A tale scopo viene eseguito un intervento coronarico percutaneo (PCI). Qui, le aree strette vengono espanse con un catetere cardiaco sinistro. Per fare ciò, un palloncino o uno stent viene introdotto tramite un catetere. In presenza di coaguli di sangue, viene eseguita la fibrinolisi sistemica.

La fibrinolisi è una degradazione enzimatica della fibrina, mediante la quale i trombi possono essere sciolti. Inoltre, è necessario eseguire spesso operazioni di bypass di emergenza. Allo stesso tempo, vengono somministrate sostanze anticoagulanti per prevenire la formazione di ulteriori coaguli di sangue.

Le sostanze anticoagulanti includono inibitori della funzione piastrinica o inibitori della trombina. Parallelamente al trattamento di emergenza, il sistema cardiovascolare deve essere stabilizzato. Il paziente deve essere posto in un letto cardiaco. Nella posizione del letto cardiaco, la parte superiore del corpo è alta e le gambe basse. L'obiettivo è ridurre il flusso sanguigno venoso al cuore.

In questa posizione, il paziente deve essere assicurato contro lo scivolamento. Il sistema circolatorio è inoltre stabilizzato da principi attivi vascolari come dobutamina, vasodilatatori o noradrenalina. Spesso viene eseguita anche la contro-pulsazione del palloncino intra-aortico. Questa è una pompa a palloncino che viene spesso utilizzata nella medicina d'urgenza, che migliora anche l'apporto di ossigeno migliorando la circolazione sanguigna.

Outlook e previsioni

Il trattamento con intervento catetere e l'immediata apertura delle arterie coronarie occluse ha consentito di ridurre significativamente la mortalità acuta dei pazienti con shock cardiogeno negli ultimi 20 anni. La diagnosi precoce dello shock cardiogeno è fondamentale per ridurre la mortalità acuta.

Se lo shock cardiogeno non viene trattato, questo porta a insufficienza multiorgano e di conseguenza alla morte del paziente. Per l'ulteriore prognosi dei pazienti sopravvissuti allo shock cardiogeno, la prima volta immediatamente dopo la dimissione dall'ospedale sembra essere particolarmente critica. Un numero significativamente maggiore di pazienti con shock cardiogeno muore entro i primi 60 giorni rispetto ai pazienti senza shock. Durante la degenza in ospedale, tuttavia, le possibilità di sopravvivenza sono aumentate notevolmente negli ultimi anni. Solo negli anni '80, circa il 70% di tutti i pazienti ricoverati in ospedale con shock cardiologico moriva. Oggi è intorno al 40 percento.

Un'adeguata gestione della terapia e stretti controlli cardiologici possono migliorare la prognosi a breve e lungo termine dei pazienti con shock cardiogeno. Tuttavia, di solito non ci si aspetta più un recupero completo dopo un attacco cardiaco esteso.

prevenzione

Il modo migliore per prevenire lo shock cardiogeno è prevenire l'arteriosclerosi, che può portare a malattie cardiache. Ciò può essere ottenuto attraverso uno stile di vita sano con una dieta equilibrata, molto esercizio fisico e astenendosi da alcol e fumo.

Dopo cura

In caso di tale shock, di solito ci sono solo poche misure di follow-up a disposizione della persona interessata. Un medico di emergenza dovrebbe essere chiamato rapidamente o un ospedale visitato direttamente in modo che la persona interessata non muoia a causa di questo shock. Inoltre, la malattia sottostante deve essere trattata per evitare che questa condizione si ripresenti.

In molti casi, tuttavia, tale shock riduce notevolmente l'aspettativa di vita della persona colpita. In generale, con questa malattia, il paziente dovrebbe prendersela comoda e riposare. In tal modo, è necessario astenersi dallo sforzo o da attività fisiche o stressanti per non appesantire inutilmente il corpo. Inoltre, uno stile di vita sano con una dieta sana e attività sportive leggere può avere un effetto positivo sul decorso della malattia.

Dopo il trattamento di emergenza, è necessario prima identificare la causa dello shock. Inoltre, la malattia sottostante deve essere limitata in modo che non sia possibile fare previsioni generali. La persona interessata dovrebbe far esaminare e controllare regolarmente il proprio cuore da un medico. Di solito non sono disponibili ulteriori misure di follow-up per la persona interessata. In molti casi, dipendono fortemente dalla malattia sottostante.

Puoi farlo da solo

In caso di shock cardiogeno, è necessario fornire immediatamente il primo soccorso. I soccorritori dovrebbero posizionare la parte superiore del corpo della persona colpita leggermente più in alto. Se la pressione sanguigna è debole, si consiglia la posizione supina, altrimenti troppo sangue scorrerà nella parte superiore del corpo e il muscolo della pompa già danneggiato sarà troppo sollecitato. Se il paziente è cosciente, dovrebbe sedersi sul pavimento con le gambe distese e sostenere la parte superiore del corpo con le braccia. Si precisa che all'interessato non è consentito bere nulla. È meglio che i suoi vestiti siano allentati.

Oltre a queste misure, il servizio di soccorso deve essere chiamato il prima possibile. In caso di incoscienza, sono indicate le compressioni toraciche o la rianimazione. Dopo il trattamento, il paziente deve riposare per almeno tre o quattro settimane. Potrebbe anche essere necessario un cambiamento dello stile di vita. A seconda della causa, il medico può raccomandare una dieta più sana, più esercizio fisico ed evitare lo stress. È importante evitare gli stimolanti la prima volta dopo il trattamento. Per evitare un altro shock, la clinica dovrebbe essere visitata regolarmente per i controlli.