In a iponatriemia il livello di sodio nel sangue è troppo basso. È uno dei disturbi elettrolitici più comuni.
Cos'è l'iponatriemia?
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L'iponatriemia si verifica quando il livello di sodio è troppo basso. Ciò porta a una ridotta concentrazione di ioni sodio nel sangue. La concentrazione scende a valori inferiori a 135 mmol / l. Nei casi più gravi, sono possibili attacchi di iponatriemia potenzialmente letali e richiedono cure ospedaliere immediate. L'iponatriemia è uno dei disturbi elettrolitici più comuni.
Si manifesta nel 15-30% di tutti i pazienti sottoposti a terapia ospedaliera. Il verificarsi di iponatriemia prolunga la degenza ospedaliera del paziente man mano che la prognosi clinica si deteriora. Ma gli atleti possono anche essere influenzati dal disturbo elettrolitico se bevono molti liquidi prima di una competizione. Esistono diverse forme di iponatriemia: si tratta di iponatriemia ipovolemica, normovolemica e ipervolemica.
In caso di iponatriemia ipovolemica, l'aumento della concentrazione di sodio è associato a un volume sanguigno ridotto. Una caratteristica distintiva tipica è la pressione venosa centrale inferiore, che è evidente attraverso le vene del collo vuote. L'iponatriemia normovolemica si verifica quando il volume del sangue è normale con l'aumento della concentrazione di sodio.
L'iponatriemia ipervolemica è una combinazione di concentrazione di sodio aumentata e volume di sangue ridotto. Ciò aumenta la pressione venosa centrale.
cause
Nell'iponatriemia, inizialmente si presume che ci sia una mancanza di sodio. Tuttavia, il disturbo elettrolitico è innescato da un relativo eccesso di acqua nel corpo. Durante questo processo, l'organismo non espelle più correttamente l'acqua pura attraverso i reni. In relazione alla concentrazione di sodio nell'organismo, l'acqua in eccesso nel sangue risulta essere troppo alta.
Il volume del fluido extracellulare è determinato dalla soluzione acqua degli ioni sodio e dei loro controioni come il cloruro. Nel fluido intracellulare, invece, il potassio è predominante. In caso di carenza di sodio che si manifesta rapidamente, la pressione oncotica diminuisce, l'acqua fluisce ora nelle cellule del corpo, dove inizialmente c'è una pressione oncotica più elevata, che si traduce in un aumento del volume cellulare. Questo, a sua volta, può portare ad un aumento della pressione nel cervello. I sintomi della malattia corrispondono quindi ai disturbi che si verificano con l'aumento della pressione intracranica. Tuttavia, se l'iponatriemia si sviluppa lentamente, non accade.
I fattori scatenanti più comuni dell'iponatriemia sono il consumo eccessivo di acqua, il sovraccarico idrico dovuto all'irrigazione gastrica, la polidipsia psicogena, l'uso di alcuni farmaci come diuretici o ACE inibitori, nonché grave diarrea e perdita di sale renale. Tuttavia, anche malattie come l'insufficienza ipofisaria, l'ipotiroidismo o l'insufficienza surrenalica sono possibili cause.
Sintomi, disturbi e segni
Un problema con l'iponatriemia sono le sue lamentele aspecifiche, che spesso portano a diagnosi errate. Questi includono crampi muscolari, convulsioni, letargia, perdita di appetito, comportamento confuso e disorientamento. È possibile anche un coma. Con l'iponatriemia in rapida progressione, si verifica edema cerebrale. Questo si manifesta come tremori, nausea, mal di testa e attacchi di epilessia.
D'altra parte, se il disturbo elettrolitico si verifica lentamente, il paziente inizialmente soffre di confusione e affaticamento per due giorni. Ci sono anche cambiamenti nella sua personalità. Se l'iponatriemia assume una forma cronica, spesso si verificano disturbi dell'andatura e cadute frequenti. Poiché il disturbo elettrolitico ha anche un effetto negativo sulla mineralizzazione delle ossa, c'è una tendenza alla perdita ossea (osteoporosi), che a sua volta aumenta il rischio di fratture ossee.
Diagnosi e decorso della malattia
La diagnosi di iponatriemia viene solitamente effettuata determinando il valore di sodio sierico. Altri parametri importanti includono l'osmolalità urinaria, l'osmolalità sierica, lo stato del volume extracellulare e la concentrazione di sodio nelle urine. La determinazione di questi parametri deve essere eseguita il più rapidamente possibile.
Anche la diagnostica di esclusione gioca un ruolo importante. Quindi è importante escludere altre malattie che potrebbero essere responsabili dei sintomi. Questi possono essere disturbi ai reni o alla tiroide. Il decorso dell'iponatriemia dipende dall'entità del disturbo elettrolitico. Nei casi più gravi possono verificarsi complicazioni come la mielinolisi pontina centrale, che danneggia il rivestimento delle fibre nervose all'interno del tronco cerebrale.
complicazioni
L'iponatriemia può causare vari sintomi. Le complicanze ei sintomi dipendono solitamente dal livello effettivo di sodio nel sangue e per questo motivo possono variare. Il paziente di solito si sente male e ha una perdita di appetito. Inoltre, la persona interessata appare confusa e non può più concentrarsi e coordinarsi adeguatamente. I muscoli fanno male e crampi e nausea non sono rari.
Nell'ulteriore decorso dell'iponatriemia possono verificarsi anche nel paziente convulsioni epilettiche e forti mal di testa. Non è raro che si verifichino disturbi dell'andatura e affaticamento. Anche la persona interessata non è più resiliente e si sente sconfitta. La qualità della vita del paziente è significativamente ridotta dall'iponatriemia.
Il trattamento dell'iponatriemia avviene sempre in modo causale e dipende dalla malattia sottostante. Di regola, non ci sono ulteriori complicazioni. I sintomi possono essere risolti con l'aiuto di soluzioni e infusi. Se la persona interessata ha anche problemi cardiaci, questi verranno trattati. Nella maggior parte dei casi, l'ulteriore decorso della malattia dipende dalla causa dell'iponatriemia.
Quando dovresti andare dal dottore?
Se si notano sintomi come spasmi muscolari, convulsioni e letargia, la causa potrebbe essere l'iponatriemia. La visita del medico è indicata se i sintomi persistono per più di una settimana o se si ripresentano dopo alcuni mesi. È necessario consultare un medico al più tardi quando compaiono ulteriori sintomi. Nausea e vomito, mal di testa e cambiamenti nel comportamento devono essere chiariti immediatamente. In caso di tremori o attacchi di epilessia, amici e parenti o la persona colpita devono chiamare personalmente il medico di emergenza. Nei casi più gravi, il primo soccorso deve essere fornito fino all'arrivo del medico.
Altri segnali di allarme che richiedono chiarimenti sono stanchezza, confusione e disturbi dell'andatura. Le fratture ossee comuni sono anche indicative di iponatriemia e dovrebbero essere valutate da un medico. Le persone con diagnosi di carenza di sodio sono particolarmente inclini a sviluppare iponatriemia. Se i suddetti sintomi si verificano dopo un consumo eccessivo di acqua, lavanda gastrica o durante la polidipsia psicogena, è necessario consultare un medico. Le persone che assumono regolarmente diuretici o ACE inibitori devono informare il proprio medico di eventuali sintomi insoliti.
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Terapia e trattamento
Il trattamento dell'iponatriemia dipende dalla forma e dalla causa del disturbo elettrolitico. Se è presente iponatriemia ipovolemica, avviene la sostituzione del volume con una soluzione isotonica di NaCl. Se invece è la forma normovolemica, il sodio viene somministrato lentamente e parzialmente. In caso di ipervolemia, l'apporto di acqua al corpo del paziente è limitato. In alcuni casi può essere utile anche la somministrazione di sale da cucina.
Questo viene fatto attraverso il tratto gastrointestinale o come infusione. Per evitare la mielinolisi pontina centrale, è importante bilanciare lentamente e con attenzione i livelli di sodio. A tal fine sono necessari regolari test di laboratorio. In caso di iponatriemia lieve, spesso è sufficiente interrompere l'assunzione di farmaci come i diuretici tiazidici. Aiuta anche a trattare l'insufficienza cardiaca oa limitare l'assunzione di acqua troppo alta, a seconda della causa sottostante.
In caso di iponatriemia ipervolemica, può essere utile una combinazione di soluzione salina e diuretici dell'ansa. Alcuni pazienti possono aver bisogno di emofiltrazione.
prevenzione
Gli atleti possono prevenire l'iponatriemia evitando troppa acqua prima di una competizione. In una competizione, si considerano utili da 150 a 300 millilitri di acqua ogni 15-20 minuti, il che corrisponde a una tazzina.
Dopo cura
Dopo il trattamento dell'iponatriemia, è importante che i pazienti informino sulla profilassi e sulle opzioni di follow-up. La malattia si verifica spesso in combinazione con un'eccessiva assunzione di acqua. La cura successiva consiste quindi nel prestare consapevolmente attenzione alla quantità che si beve.
Questo è l'unico modo per coloro che ne sono affetti per controllare il loro equilibrio elettrolitico. Chi soffre più spesso della malattia può ridurre al minimo il rischio utilizzando integratori alimentari contenenti sodio. I medici prescriveranno questi rimedi e daranno ai pazienti istruzioni precise sul dosaggio. Le persone colpite dovrebbero aderire a questi in modo da prendere la giusta quantità.
Questi integratori sono disponibili anche da banco in farmacie e farmacie. Per il follow-up individuale, tuttavia, i pazienti dovrebbero sempre parlare con il proprio medico per evitare errori nel dosaggio. A seconda della causa della malattia, le cure di follow-up possono essere estese anche alla successiva terapia della malattia sottostante.
Questo spesso include esami di follow-up relativi a problemi renali o complicazioni cardiovascolari. È più probabile che le soluzioni a breve termine vengano utilizzate dopo una malattia acuta. I trattamenti di follow-up a lungo termine di solito non svolgono un ruolo. Tuttavia, le persone non dovrebbero dimenticare di monitorare la loro assunzione di sodio.
Puoi farlo da solo
L'iponatriemia può essere evitata in molti casi. Se le persone colpite sono atleti, si consiglia di non assumere quantità eccessive di acqua prima delle competizioni. L'approvvigionamento idrico dovrebbe piuttosto essere fatto ogni 20 minuti con 200 millilitri al fine di creare un equilibrio elettrolitico equilibrato. Nella maggior parte dei casi ciò corrisponde a una normale tazza d'acqua.
Durante il trattamento dell'iponatriemia, le persone possono limitare la malattia assumendo integratori di sodio. Questi possono essere prescritti da un medico o acquistati direttamente in farmacia o in farmacia. Tuttavia, il paziente dovrebbe sempre consultare il proprio medico per non assumere una quantità troppo elevata di sodio.
Se la malattia ha altre cause, nella maggior parte dei casi viene trattata per prima la malattia sottostante. Poiché le persone hanno spesso problemi ai reni o al cuore dovuti all'iponatriemia, questi organi devono essere controllati regolarmente. Questo può prevenire ulteriori complicazioni. Inoltre, l'iponatriemia in condizioni acute può essere trattata limitando l'approvvigionamento idrico. Tuttavia, non dovrebbe essere un'opzione di trattamento a lungo termine.
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