Retinopatia diabetica

Il retinopatia diabetica è un danno alla retina dell'occhio (retina) causato dalla malattia metabolica diabete mellito.

Cos'è la retinopatia diabetica?

Poiché la malattia di solito si verifica sempre a causa del diabete, anche le persone colpite soffrono di diabete. Innanzitutto, ci sono vari disturbi visivi e, in generale, problemi di vista.
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La retinopatia diabetica è una malattia secondaria della malattia del diabete mellito. Il diabete mellito danneggia i vasi sanguigni arteriosi più piccoli attraverso depositi e cicatrici, quindi si tratta di disturbi circolatori negli organi colpiti (ad esempio negli occhi) (microangiopatia).

Se la retina è danneggiata da cicatrici, la vista è compromessa, il che può portare alla cecità. La ritenzione diabetica, che causa il 30% di tutti i casi di cecità in Europa, è la causa più comune di cecità nelle persone tra i 20 ei 65 anni di età.

Circa il 90% di tutti i diabetici di tipo 1 e circa il 25% di tutti i malati di diabete di tipo 2 soffrono anche di retinopatia diabetica dopo 15-20 anni di malattia da diabete mellito. I primi cambiamenti oculari si verificano in media dopo 10-13 anni. La retinopatia diabetica porta alla cecità in ogni cinquantesimo diabetico.

cause

La causa principale della retinopatia diabetica è una malattia del diabete mellito di vecchia data. Il rischio di retinopatia diabetica aumenta con livelli di zucchero nel sangue scarsamente controllati. Il verificarsi della retinopatia diabetica o il suo ulteriore sviluppo possono essere evitati o almeno ritardati se la glicemia è strettamente controllata.

Nelle fasi della vita caratterizzate da cambiamenti ormonali (ad es. Pubertà o gravidanza), aumenta anche il rischio di sviluppare retinopatia diabetica. Esiste un rischio aggiuntivo di malattia durante la gravidanza se lo zucchero nel sangue è scarsamente controllato, se lo zucchero nel sangue viene regolato troppo rapidamente nella fase iniziale della gravidanza e nella preeclampsia associata ad alta pressione sanguigna (ipertensione).

In generale, ipertensione, iperlipidemia (aumento dei livelli di lipidi nel sangue) e danni ai reni causati dal diabete favoriscono la retinopatia diabetica.

Sintomi, disturbi e segni

Questa malattia causa vari sintomi agli occhi. Poiché la malattia di solito si verifica sempre a causa del diabete, anche le persone colpite soffrono di diabete. Innanzitutto, ci sono vari disturbi visivi e, in generale, problemi di vista. I pazienti dipendono quindi dall'indossare un ausilio visivo nella loro vita quotidiana e quindi soffrono di limitazioni nella vita quotidiana.

Quando si vede, possono anche apparire punti neri nel campo visivo, che non possono essere facilmente rimossi. Il sanguinamento si verifica anche nel vitreo stesso, che può anche alterare la vista. Se non trattata, la malattia alla fine porterà alla completa cecità. Questo non può essere annullato.

I bambini in particolare possono soffrire di problemi visivi improvvisi e irreversibili, che possono portare a depressione o altri disturbi psicologici. L'infezione può diffondersi al resto del corpo se non trattata. Anche i reni e il cuore vengono attaccati, quindi anche questi organi possono essere danneggiati in modo permanente. Senza trattamento, l'aspettativa di vita del paziente è notevolmente ridotta. In alcuni casi, i pazienti soffrono anche di una guarigione ritardata della ferita.

diagnosi

Se si sospetta una retinopatia diabetica, viene eseguita un'oftalmoscopia (esame del fondo oculare, riflesso del fondo dell'occhio) per esaminare i vasi sanguigni della retina. Con la fundoscopia diretta, i punti di partenza vascolari al centro e il “punto giallo” (macula) con la maggiore densità di cellule visive vengono controllati utilizzando uno specchio concavo o una lente convergente.

Nel caso della fundoscopia indiretta, l'ingrandimento è leggermente inferiore, ma il medico esaminatore ha una visione d'insieme migliore, che include anche la periferia della retina e consente una valutazione tridimensionale.

Il metodo di imaging dell'angiografia a fluorescenza viene utilizzato anche per esaminare il fondo. In questo caso, coloranti come il verde di indocianina o la fluoresceina vengono iniettati per via endovenosa parallelamente alla dilatazione della pupilla indotta dal farmaco. Ciò che è interessante per l'esame è la velocità con cui i coloranti utilizzati come mezzo di contrasto raggiungono la retina e come vengono distribuiti lì per poter diagnosticare la retinopatia diabetica se necessario.

complicazioni

La retinopatia diabetica è associata al diabete mellito che esiste da molti anni ed è associata a un'ampia varietà di complicanze. Lo zucchero, che è stato aumentato per molti anni, si combina chimicamente con le proteine ​​e si formano molecole più grandi che intasano i vasi più piccoli e quindi portano al prosciugamento del flusso sanguigno. Ciò porta ad un ridotto apporto di sangue agli occhi, ad esempio (retinopatia diabetica).

La persona interessata nota che la sua vista si sta deteriorando, sono possibili difetti del campo visivo. La retinopatia può portare alla cecità. Ciò può significare menomazioni nella vita di tutti i giorni, compreso il traffico stradale. Inoltre il diabete può colpire anche i reni (nefropatia diabetica), nel peggiore dei casi può portare a insufficienza renale.

Prima di tutto, c'è una maggiore escrezione di urina, che, tuttavia, diventa sempre meno nel tempo. Inoltre, il sangue diventa acido, il che porta ad una maggiore concentrazione di potassio nel sangue (iperpotassiemia). Questo può portare ad aritmie cardiache, che possono anche finire in arresto cardiaco.

Una compromissione della funzione nervosa (neuropatia diabetica) può anche essere spiegata dal diabete. Questo porta a disturbi della sensibilità e paralisi. Ciò rende più difficile identificare le ferite sul piede, poiché gli stimoli dolorosi non vengono più percepiti correttamente. Le ferite possono allargarsi nel tempo e causare danni irreversibili ai tessuti (piede diabetico).

Quando dovresti andare dal dottore?

La retinopatia diabetica è inizialmente asintomatica e di solito passa inosservata per molto tempo. Per essere in grado di identificare i primi segni di una malattia in una fase precoce, i diabetici di tipo 2 dovrebbero sottoporsi a un esame oftalmologico immediatamente dopo la diagnosi. Si consigliano quindi controlli annuali.

Si consiglia ai diabetici di tipo 1 di visitare l'oftalmologo per la prima volta entro e non oltre il quinto anno dalla diagnosi del diabete o all'età di undici anni; se il livello di zucchero nel sangue è scarsamente controllato, è necessario un esame molto prima. Si consiglia alle diabetiche in gravidanza di far controllare un oftalmologo ogni tre mesi.

Fondamentalmente, con diabete mellito noto, qualsiasi deterioramento della vista dovrebbe portare a un esame da parte di un oftalmologo: i segni di questo possono essere difficoltà di lettura, gli occhi si stancano rapidamente o mal di testa causati da uno sforzo eccessivo. Una visita dall'oculista dovrebbe essere effettuata immediatamente se si verificano disturbi visivi come visione offuscata o punti neri danzanti.

Se questa "pioggia di fuliggine" si verifica improvvisamente ed è accompagnata da una perdita del campo visivo, si deve presumere un sanguinamento acuto o il completo distacco della retina. In questo caso è essenziale un trattamento oftalmologico immediato per mantenere una visione senza restrizioni. Oltre ai controlli oftalmologici, se hai una retinopatia diabetica nota, il tuo medico di famiglia dovrebbe controllare regolarmente la regolazione ottimale della glicemia, dei livelli di lipidi nel sangue e della pressione sanguigna.

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Trattamento e terapia

La retinopatia diabetica può essere trattata con successo solo se la malattia del diabete mellito sottostante viene trattata in modo coerente. Né la retinopatia diabetica né il diabete mellito possono attualmente essere curati definitivamente, ma è possibile migliorare il danno vascolare che si è verificato nella retina o prevenire la progressione della malattia.

Per evitare gravi danni alla retina, è importante identificare e trattare la retinopatia diabetica il prima possibile. Il paziente deve attuare costantemente le misure per il trattamento del diabete, come un'alimentazione adeguata, nonché l'astensione dalle sigarette e il consumo eccessivo di alcol.

Qualsiasi ipertensione che può essere presente richiede anche un trattamento. Se si sono formati nuovi vasi nella retina o se c'è sanguinamento nel corpo vitreo davanti alla retina, possono essere eseguite varie terapie laser.

In caso di depositi di liquidi nel punto giallo (edema maculare), viene utilizzato un metodo di iniezione in cui vengono iniettati direttamente nell'umore vitreo farmaci contenenti cortisone o farmaci che inibiscono la crescita vascolare e provocano il rigonfiamento del centro della retina. L'iniezione di preparati a base di cortisone deve tuttavia essere ripetuta.

Se si è verificato un distacco di retina o si riscontra un'emorragia persistente nell'umore vitreo, viene eseguita un'operazione per rimuovere l'emorragia causata dalla retinopatia diabetica e ricollegare la retina.

Outlook e previsioni

La retinopatia diabetica non è una malattia curabile. Ha una prognosi sfavorevole. Un altro fattore complicante è che spesso viene diagnosticato solo in una fase molto avanzata. È privo di sintomi per molto tempo ed è quindi generalmente riconosciuto in ritardo.

Il trattamento farmacologico non ha successo con le attuali opzioni mediche. Il comportamento del paziente e un buon trattamento medico sono decisivi per un migliore decorso della malattia. Con una regolazione ottimale del livello di zucchero nel sangue, è possibile influenzare l'andamento della malattia.

In alcuni casi la retinopatia diabetica non sta più peggiorando. La vista rimane una forza continua in questi malati. Per questo, il paziente deve abituarsi a una dieta adeguata alle sue esigenze fisiche. Ciò spesso richiede un cambiamento completo nell'assunzione di cibo.

Questo deve essere osservato fino al resto della sua vita. Le deviazioni portano a un deterioramento della salute e ad un aumento dei reclami in un breve periodo di tempo. Oltre a una dieta speciale, l'organismo ha bisogno di un esercizio sufficiente. L'obesità dovrebbe essere evitata e i livelli di zucchero nel sangue dovrebbero essere controllati regolarmente.

Se il paziente riesce ad aderire alle linee guida, c'è la possibilità che non ci sarà ulteriore diminuzione della vista. In alcuni casi, la terapia laser può anche migliorare il sistema visivo.

prevenzione

La migliore profilassi possibile contro la retinopatia diabetica consiste nel riconoscere il diabete mellito e la retinopatia diabetica sulla base di esso il prima possibile e in un trattamento mirato. L'imminente perdita della vista può essere evitata con una terapia precoce.

Poiché la retinopatia diabetica spesso non causa sintomi degni di nota per lunghi periodi di tempo e quindi rimane poco appariscente, i diabetici dovrebbero consultare un oftalmologo una volta all'anno. Eseguire immediatamente una visita oculistica al primo segno di qualsiasi deterioramento della vista causato dalla retinopatia diabetica.

Dopo cura

La retinopatia diabetica, una possibile conseguenza del diabete mellito, dovrebbe essere controllata regolarmente da un oftalmologo qualificato al fine di rilevare possibili cambiamenti nella retina e prevenire così possibili danni alla vista o, nel peggiore dei casi, cecità.

Con l'aiuto della fundoscopia, l'oftalmologo ricerca piccoli aneurismi o sanguinamento che possono formarsi nei vasi della retina. Se questi vengono rilevati, è possibile informare il paziente di un'operazione in cui vengono bruciate alcune aree della retina con l'aiuto di un laser. Questo previene il glaucoma (glaucoma), che può essere causato dal diabete mellito.

Inoltre, il paziente dovrebbe controllare regolarmente i propri livelli di zucchero nel sangue per verificare che il farmaco venga utilizzato correttamente e quindi per prevenire ulteriori malattie secondarie. Oltre agli occhi, è importante controllare anche i reni, poiché anche la malattia renale è più comune con gli occhi. Per fare ciò, il paziente dovrebbe visitare regolarmente il nefrologo.

Inoltre, il diabetico dovrebbe far controllare il piede dal medico di famiglia, poiché un piede diabetico non è raro e può portare all'amputazione in caso di deterioramento acuto della condizione. Anche le malattie neurologiche dovrebbero essere controllate e trattate da uno specialista appropriato.

Puoi farlo da solo

Il principale fattore scatenante della retinopatia diabetica è il diabete mellito che persiste da molti anni e in cui la glicemia non era controllata in modo ottimale. Una delle misure preventive più importanti è quindi un rigoroso autocontrollo della glicemia, che non dovrebbe superare determinati valori se possibile. Questo vale per il diabete di tipo 2 di gran lunga più comune e per il diabete di tipo 1, malattia genetica autoimmune rara.

L'adattamento e l'allineamento del comportamento nella vita di tutti i giorni e l'applicazione di misure di auto-aiuto hanno una grande influenza sull'insorgenza o sull'evitamento della retinopatia diabetica. La retina è causata da danni alle pareti dei vasi sanguigni. Ciò favorisce lo sviluppo di microaneurismi, in modo che dopo la loro esplosione si verifichi un'emorragia nella retina - in stadi avanzati anche nell'umore vitreo - e provoca corrispondenti disabilità visive.

Le misure di auto-aiuto più importanti consistono nel controllo rigoroso e nell'adeguamento della glicemia e della pressione sanguigna, nonché nel cambiamento della dieta verso una dieta composta individualmente, che facilita il controllo del livello di zucchero nel sangue.

Inoltre, mantenere un peso normale e rinunciare al consumo di nicotina oltre a limitare il consumo di alcol aiuta ad evitare la retinopatia oa rallentare o addirittura arrestare la progressione della malattia. Seguire le misure di autoaiuto consigliate favorisce anche il successo di eventuali terapie mediche come i trattamenti laser sulla retina.