Test di inclinazione della testa di Bielschowsky

Una lesione del nervo trocleare può causare paralisi trocleare. Per diagnosticare una tale paralisi del nervo trocleare e del muscolo obliquo superiore, il medico utilizza il Test di inclinazione della testa di Bielschowsky sopra. A differenza di molti altri metodi diagnostici, il test non ha né rischi né effetti collaterali.

Cos'è il Bielschowsky Head Tilt Test?

Nella cosiddetta paralisi trocleare, il paziente soffre di una lesione del nervo trocleare. Questo è il quarto nervo cranico, la cui lesione può provocare una paralisi completa o paresi del muscolo obliquo superiore. Questo muscolo è il muscolo obliquo dell'occhio superiore, che contiene solo le fibre motorie del nervo trocleare.

La paralisi trocleare può colpire uno o entrambi i lati della testa. Per diagnosticare, il medico utilizza il cosiddetto test di inclinazione della testa di Bielschowsky. Di conseguenza, il test di inclinazione della testa è una procedura diagnostica specificamente progettata per diagnosticare o escludere lesioni del nervo trocleare. Non sono necessari strumenti per il test di inclinazione della testa. Il medico dà solo istruzioni al paziente su come posizionare la testa.

In alcune posizioni della testa, il test mostra un movimento anormale degli occhi, che suggerisce una paresi del nervo trocleare. Questi movimenti oculari anormali includono, ad esempio, la deviazione dello sguardo verticale.Se questo fenomeno si osserva nel corso del test, viene fatta una diagnosi di paralisi trocleare unilaterale o bilaterale. Il test di inclinazione della testa prende il nome da Bielschowsky, che per primo ha descritto la procedura del test diagnostico.

Funzione, effetto e obiettivi

La paralisi trocleare si verifica a seguito di lesioni sul quarto nervo cranico, noto anche come nervo trocleare. Le cause congenite sono possibili cause di tali lesioni. La paralisi può anche essere acquisita e può verificarsi dopo traumi, alterazioni vascolari o aneurismi. La paralisi nella microangiopatia diabetica e nell'apoplessia è altrettanto diffusa.

Anche una sindrome del seno cavernoso o una trombosi del seno cavernoso possono fornire la struttura. Nella maggior parte dei casi, tuttavia, si tratta di una paralisi trocleare idiopatica, la cui causa non può essere trovata. La paresi provoca il cedimento del muscolo obliquo superiore, in modo che i movimenti oculari siano dominati dal muscolo obliquo inferiore, che gli è antagonista. Questo sintomo si manifesta, ad esempio, nella deviazione dello sguardo dell'occhio colpito quando si deve effettuare un corrispondente movimento dello sguardo. L'occhio devia verso l'alto non appena è richiesta l'adduzione dello sguardo. Se lo sguardo deve essere abbassato, l'occhio si sposta verso l'alto. Il disallineamento degli occhi crea immagini doppie.

Questa cosiddetta diplopia viene solitamente compensata inclinando la testa sul lato opposto. Il fenomeno è anche noto come torcicollo oculare. Le deviazioni dello sguardo verticale con diplopia caratteristica possono essere diagnosticate senza dubbio utilizzando il test di inclinazione della testa di Bielschowsky. Il test corrisponde a un test di provocazione in cui il medico chiede al paziente di inclinare la testa sul lato omolaterale. Non appena il paziente inclina la testa di lato con il presunto danno, la sua vista dell'occhio colpito devia verso l'alto. Questo fenomeno conferma una deviazione verticale dello sguardo.

Nella maggior parte dei casi a questo punto il paziente lamenta una visione doppia più o meno forte. La deviazione verticale dello sguardo provoca quindi una diplopia verticale, che si manifesta tipicamente durante il test. Il medico chiede quindi al paziente di inclinare la testa sul lato opposto. Non appena la testa si inclina di lato senza una lesione del nervo, la differenza di altezza tra gli occhi viene uniformata. Di conseguenza, la diploipia diminuisce.

Il test di inclinazione della testa di Bielschowsky può determinare nel contesto di una paralisi trocleare se si tratta di una paresi unilaterale o bilaterale. In caso di paresi unilaterale, il medico utilizzerà anche il test per determinare il lato interessato e quindi valutare meglio la posizione della lesione nervosa.

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Rischi, effetti collaterali e pericoli

Non ci sono rischi o effetti collaterali associati al test di inclinazione della testa di Bielschowsky. Poiché si tratta di un test di provocazione per la visione doppia correlata alla paresi, il test sui pazienti può essere percepito come spiacevole in determinate circostanze.

Le immagini doppie provocate durano solo finché la testa è inclinata sul lato della lesione. Il test di inclinazione della testa di Bielschowsky richiede solitamente alcuni minuti al massimo. Questo spiega la sua rilevanza clinica in relazione alla paralisi trocleare. Una diagnosi più rapida è difficilmente concepibile per l'aspetto paretico. Inoltre, poiché non ci sono rischi o effetti collaterali associati alla procedura del test, la procedura diagnostica viene automaticamente preferita a quelle con possibili rischi ed effetti collaterali. Prima, ad esempio, di una risonanza magnetica o di altre immagini per l'immagine del quarto nervo cranico, il test di inclinazione della testa di Bielschowsky viene utilizzato per determinare se una lesione del nervo è anche probabile.

Se il test di inclinazione della testa non produce risultati patologici, potrebbe non essere necessaria l'imaging con contrasto. I mezzi di contrasto, ad esempio, possono causare effetti collaterali come mal di testa e nausea, che il paziente può essere risparmiato dopo un test di inclinazione della testa negativo. Tuttavia, un test negativo può essere considerato solo se la deviazione dello sguardo non si verifica. La deviazione verticale dell'occhio colpito è un fenomeno oggettivo che il medico può osservare con i propri occhi e quindi ha un'affidabilità generalizzata.

Al contrario, la visione doppia è un fenomeno soggettivo. Se il paziente lamenta una visione doppia quando la testa è inclinata, ma il medico non può osservare alcuna deviazione nello sguardo, una diagnosi oggettiva non può essere fatta sulla base del solo test.