Sindrome di Asherman

È una malattia ginecologica rara Sindrome di Asherman. Nel peggiore dei casi, può portare alla sterilità.

Cos'è la sindrome di Asherman?

Le donne che sono esposte a raschiatura durante la gravidanza o quando l'utero non è ancora regredito dopo il parto sono particolarmente a rischio.
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Anche come sindrome di Asherman Sindrome di Fritsch-Asherman o Sindrome di Fritsch chiamata, è una malattia ginecologica in cui l'utero è chiuso da aderenze, solitamente a seguito di interventi chirurgici. Nel 1894, il ginecologo tedesco Dr. Heinrich Fritsch ha sviluppato per la prima volta aderenze intrauterine e ha avvertito delle conseguenze di graffi intensivi durante la raschiatura dopo aborti spontanei e durante il puerperio.

Nel 1948, il ginecologo ceco-israeliano Joseph G. Asherman descrisse queste aderenze come "aderenze intrauterine post-traumatiche". Il quadro clinico è stato intitolato a lui. Si distinguono quattro fasi a seconda dell'entità delle aderenze.

cause

Se guardi l'anamnesi delle donne affette, troverai quasi sempre dei graffi nella storia. Le donne che sono esposte a raschiatura durante la gravidanza o quando l'utero non è ancora regredito dopo il parto sono particolarmente a rischio.

Schenker e Margalioth hanno presentato statistiche collettive nel 1982 in cui hanno documentato che il 66,7% dei casi di aderenze intrauterine sono dovuti a raschiamenti (graffi) dopo aborti spontanei, il 21,5% a raschiamenti dopo il parto e il 2% dopo un taglio cesareo.

Nel 1990 Chapman e Chapman, che stavano curando donne con sindrome di Asherman in diversi paesi, scoprirono un legame tra le aderenze e l'uso di una curette affilata piuttosto che smussata. Il rischio aumenta con il numero di ulteriori graffi.

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Sintomi, disturbi e segni

Un sintomo comune è la mancanza di sanguinamento mestruale (amenorrea) o un breve periodo mestruale (ipomenorrea). L'amenorrea secondaria può verificarsi anche dopo un ciclo normale.

Se ci sono aderenze nell'utero e nelle tube di Falloppio, una donna potrebbe avere difficoltà a rimanere incinta. In molti casi di infertilità, ci sono aderenze che impediscono la gravidanza.

A volte si verifica una gravidanza nonostante le aderenze e le aderenze possono portare a un impianto non corretto dell'ovulo fecondato oppure ad aborti spontanei, parti premature o problemi nella fase postpartum. Il fatto che una donna rimanga incinta nonostante le aderenze può essere dovuto al fatto che l'utero e / o le tube di Falloppio non sono completamente ostruite dalle aderenze e che vi è sufficiente rivestimento uterino intatto.

Le aderenze spesso causano dolore, soprattutto in caso di amenorrea, quando il rivestimento uterino che si è formato durante il ciclo non può essere liberato dal periodo mestruale a causa di un blocco uterino.

Diagnosi e corso

La diagnosi della sindrome di Asherman è difficile, soprattutto perché la condizione è molto rara. D'altra parte, non sai quanto sia alta la cifra reale in vista di una diagnosi errata. È importante un'attenta anamnesi.

In una tipica sindrome di Asherman, ci sono stati graffi in passato e / o interventi chirurgici sull'utero, ad esempio da un taglio cesareo. Se una donna non rimane incinta e presenta amenorrea secondaria o ipomenorrea, deve essere effettuata una valutazione per la sindrome di Asherman.

Dopo aver effettuato un'attenta anamnesi, è possibile eseguire un'ecografia, ma le aderenze sono difficili da vedere sugli ultrasuoni. Nei pazienti a rischio di aderenze, è possibile eseguire l'isterosonografia salina (esame ecografico con una soluzione salina) per vedere se ci sono costrizioni o ostruzioni. Per esaminare più da vicino l'utero, viene eseguita un'isteroscopia (riflesso dell'utero).

Grazie ai progressi tecnici, tali interventi possono già essere eseguiti su base ambulatoriale in anestesia locale nel 98% dei casi. Una videoisteroscopia, che un altro esaminatore può utilizzare per valutare il caso, riduce il rischio di interpretazioni errate. L'isteroscopia è particolarmente indicata perché, in caso di aderenze, l'intervento può essere esteso al rilascio delle aderenze in qualsiasi momento.

Come parte del trattamento della fertilità, viene spesso eseguita l'alpinografia dell'isterolo (esame a raggi X dell'utero e delle tube di Falloppio), in cui l'utero e le tube di Falloppio vengono mostrati con l'aiuto di un mezzo di contrasto.

complicazioni

La sindrome di Asherman ha varie complicazioni e, nel peggiore dei casi, può verificarsi la completa sterilità del paziente. Nella maggior parte dei casi, la sindrome di Asherman porta al fatto che le donne non hanno alcun ciclo mestruale o si verifica solo un sanguinamento molto debole. Di regola, questo è un segno di gravidanza per molte donne.

Tuttavia, in molti casi, le donne affette dalla sindrome di Asherman sono sterili e il corpo non può sostenere la gravidanza. Ciò porta a forti disturbi psicologici e depressione. Anche l'autostima è notevolmente ridotta. Oltre al paziente stesso, anche il partner può essere influenzato dai disturbi psicologici.

La sindrome di Asherman causa dolore in molti casi. Se la donna rimane incinta nonostante le aderenze, la gravidanza di solito finisce con un aborto spontaneo. L'aborto spontaneo può portare a gravi complicazioni psicologiche che devono essere affrontate da uno psicologo.

Il trattamento avviene esclusivamente attraverso un intervento chirurgico. La procedura è molto complicata per i medici e non sempre porta al successo. Se la procedura non ha successo, le aderenze possono continuare a svilupparsi. In caso di successo, la donna potrebbe rimanere incinta. Tuttavia, le gravidanze sono piene di rischi.

Quando dovresti andare dal dottore?

La sindrome di Asherman non deve necessariamente essere chiarita da un medico. Si raccomanda una diagnosi medica se ci sono sintomi persistenti durante il periodo mestruale (periodi mancanti o ritardati, ecc.). Se questi sintomi si verificano dopo la raschiatura o la malattia uterina, è probabile la sindrome di Asherman.

Tuttavia, una visita dal ginecologo non è sempre necessaria. Tuttavia, le donne che desiderano avere figli dovrebbero chiarire eventuali anomalie, poiché la sindrome di Asherman non trattata può portare a infertilità, aborti spontanei e nascite premature e problemi nella fase postpartum.

A seconda della gravità dei sintomi, la sindrome di Asherman non deve essere necessariamente trattata da un medico. Se le aderenze provocano disturbi psicologici o fisici o mettono in pericolo uno specifico desiderio di avere figli, è necessario un chiarimento della malattia. Con una diagnosi appropriata, le aderenze possono essere allentate e rimosse. La persona di contatto giusta è sempre il ginecologo. Se è la sindrome di Asherman, il ginecologo consegnerà il trattamento a uno specialista.

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Trattamento e terapia

Poiché la sindrome di Asherman è poco conosciuta anche tra i ginecologi, ci sono pochi specialisti disponibili per curarla. Per una terapia di successo, le aderenze devono essere allentate e rimosse. È necessaria molta esperienza per il chirurgo per poter ricostruire adeguatamente la cavità uterina. Se la procedura non viene eseguita correttamente, la condizione peggiorerà.

Le aderenze vengono rimosse endoscopicamente come parte di un'isteroscopia. Se il paziente è fortunato, l'utero contiene ancora una membrana mucosa sana che può espandersi dopo la procedura e prevenire nuove aderenze. In tal caso, potrebbe persino rimanere incinta. Tuttavia, tutte le gravidanze successive sono considerate gravidanze ad alto rischio.

Se la parete uterina è stata così gravemente danneggiata dalla raschiatura che non rimangono residui intatti, si formeranno di nuovo nuove aderenze. La donna è quindi sterile. È necessario un attento trattamento di follow-up anche se la procedura ha successo.

Outlook e previsioni

La prognosi per la sindrome di Asherman è infausta. Le aderenze possono essere allentate solo con grande sforzo e con molta esperienza ginecologica. In molti casi, anche gli specialisti non sono in grado di garantire una completa guarigione della sindrome. Senza cure mediche non vi è alcun cambiamento nelle circostanze. Il tessuto non può tornare alla sua forma naturale senza influenze esterne.

Nei casi più gravi, le donne sessualmente mature rischiano di essere diagnosticate sterilità. Con un trattamento, la prognosi è leggermente migliore, ma non ottimale. Anche qui non ci sono possibilità di guarigione in caso di aderenze gravi e anche la donna è a rischio di sterilità. Questo spesso porta a complicazioni psicologiche e stress emotivo.

L'unica terapia attualmente disponibile per curare la sindrome di Asherman è la chirurgia. A seconda della gravità delle aderenze, possono essere necessarie diverse ore. In alcuni casi, è possibile solo una graduale separazione delle aree di tessuto che crescono insieme.

Se l'utero ha una mucosa sufficiente, questa può diffondersi dopo la procedura e portare a una prognosi positiva. La gravidanza sarebbe quindi possibile, ma è associata a rischi. Se il tessuto è gravemente danneggiato, le aderenze ricadranno e torneranno di nuovo, nonostante un'operazione.

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prevenzione

Al fine di prevenire la sindrome di Asherman, è importante che i ginecologi valutino i rischi di raschiatura con i loro pazienti e discutano con loro le possibili alternative. Tuttavia, se è necessario, è importante farlo con attenzione.

Se i periodi mestruali non riprendono dopo la raschiatura, devono essere controllati per la sindrome di Asherman. Dopo una gravidanza nel puerperio, non dovrebbe esserci raschiatura, se possibile, perché il rivestimento uterino è ancora sensibile.

Dopo cura

Poiché la sindrome di Asherman è una condizione ereditaria, non può essere trattata completamente. Anche le opzioni per la cura successiva sono molto limitate, quindi la persona colpita dipende principalmente dalle cure mediche. Se anche il paziente desidera avere figli, è utile la consulenza genetica.

Questo può aiutare a prevenire l'ereditarietà della sindrome di Asherman. Nella maggior parte dei casi, la sindrome viene trattata chirurgicamente. Il paziente deve assolutamente riposare e non esercitare dopo un'operazione del genere. Dovresti astenervi dallo sforzo fisico e da altre situazioni stressanti. Anche lo stress dovrebbe essere evitato.

Una cura completa non può sempre derivare dalla procedura. In alcuni casi è necessario un secondo trattamento. Inoltre, il contatto tra le persone colpite e altri pazienti con sindrome di Asherman può anche avere un effetto positivo sul decorso della malattia. Questo può portare a uno scambio di informazioni, che può semplificare la vita di tutti i giorni.

Poiché le gravidanze dopo una procedura di successo sono sempre gravidanze ad alto rischio, sono molto consigliabili esami aggiuntivi per evitare complicazioni. La sindrome di Asherman generalmente non riduce l'aspettativa di vita delle persone colpite.

Puoi farlo da solo

La sindrome di Asherman è una condizione molto rara che viene spesso trascurata durante un controllo di routine. Le donne che soffrono di crampi all'addome, sanguinamento e altri sintomi non specifici dovrebbero quindi consultare immediatamente uno specialista. I sintomi reali possono essere alleviati attraverso varie misure di auto-aiuto.

Prima di tutto, ci sono applicazioni di calore. I cuscini di farro o ciliegio alleviano il dolore addominale e sono generalmente rilassanti. Un bagno caldo completo con melissa o camomilla come additivo per il bagno riduce anche i sintomi tipici. Inoltre, si applicano riposo e riposo a letto.

In consultazione con il medico, la pillola può essere presa, perché il preparato regola l'equilibrio ormonale e quindi aiuta ad alleviare i sintomi tipici. Le donne colpite dovrebbero anche bere molta acqua e mangiare in modo sano. L'attività fisica dovrebbe essere inizialmente evitata.

Dopo una procedura, i sintomi possono essere alleviati con la ginnastica o lo yoga. Se il dolore persiste dopo la rimozione delle aderenze, è necessario consultare nuovamente il medico. Sebbene la sindrome di Asherman non sia in pericolo di vita, è necessario adottare misure mediche e intraprendere misure di auto-aiuto, altrimenti i sintomi peggioreranno nel tempo.