Ad un Nefropatia analgesica proviene da anni di utilizzo di alcuni analgesici. Nel peggiore dei casi, la nefrite interstiziale cronica provoca un'insufficienza renale completa.
Cos'è la nefropatia analgesica?
La nefropatia analgesica è anche chiamata in medicina Fenacetina renale. Ciò che si intende è una nefropatia tubolo-interstiziale cronica, che è causata dall'abuso prolungato di vari antidolorifici. Il componente più importante è il principio attivo fenacetina.
Inoltre, anche i farmaci antinfiammatori non steroidei come l'acido acetilsalicilico (ASA) e il paracetamolo sono considerati possibili fattori scatenanti. La percentuale di nefropatia analgesica nell'insufficienza renale terminale è compresa tra l'1 e il 3%. La malattia è molto più comune nelle donne che negli uomini.
Le donne usano farmaci antidolorifici più spesso degli uomini. Le persone che assumono regolarmente fenacetina o analgesici misti hanno una probabilità 20 volte maggiore di sviluppare nefropatia analgesica rispetto ad altre persone. Nel 1986 la fenacetina è stata bandita in Germania. Da allora, la malattia è quasi completamente scomparsa nella Repubblica federale.
cause
Negli anni precedenti, la causa della nefropatia analgesica era l'uso costante di farmaci contenenti il principio attivo fenacetina. Questi non erano di rado offerti come preparazioni miste. Oltre alla fenacetina, contenevano anche caffeina e codeina. Utilizzando preparazioni miste con paracetamolo c'era un rischio da due a tre volte maggiore di sviluppare nefropatia analgesica.
La nefropatia da analgesici era particolarmente diffusa nella RDT, Australia, Stati Uniti, Svizzera, Belgio, Svezia e Europa orientale. Nella Germania occidentale, la percentuale di persone con nefropatia da analgesici era compresa tra il quattro e il nove per cento tra i pazienti che necessitavano di dialisi.
Nonostante l'uso continuato di analgesici misti di paracetamolo, la nefropatia da analgesici è quasi completamente scomparsa dopo il divieto della fenacetina. La fenacetina e il suo metabolita paracetamolo hanno la proprietà di inibire la sintesi delle prostaglandine. Le prostaglandine sono ormoni dei tessuti che inducono dolore e infiammazione.
La prostaglandina E2 è inibita, responsabile, ad esempio, di un'espansione e di un aumento del flusso sanguigno al midollo renale. La costante inibizione indotta dal farmaco provoca l'eliminazione della vasodilatazione (vasodilatazione), che a sua volta si traduce in una riduzione permanente del flusso sanguigno al midollo renale. Ciò porta allo sviluppo di ischemia e necrosi papillare.
Sintomi, disturbi e segni
Nella fase iniziale della nefropatia da analgesici, all'inizio non è possibile percepire alcun sintomo. Con il progredire della malattia, sorgono sintomi come stanchezza e mal di testa. La pelle della persona colpita è di colore marrone-grigio. Inoltre, i segni di anemia (anemia) diventano evidenti.
Sono causati da sanguinamento gastrointestinale, emolisi e formazione di solf e metaemoglobina. Se le papille necrotiche si staccano spontaneamente, c'è il rischio di colica ureterale. Altri segni di nefropatia analgesica includono ipokaliemia, iponatriemia, infezioni ricorrenti del tratto urinario e acidosi tubulare renale distale.
A causa di una ridotta capacità di concentrare l'urina, sono possibili anche disfunzioni tubulari. Nel peggiore dei casi, si verifica un'insufficienza renale cronica allo stadio terminale. Una possibile complicanza tardiva dell'abuso di fenacetina è un aumento del rischio di carcinoma uroteliale.
Diagnosi e corso
Se si sospetta una nefropatia analgesica, il medico prima esamina in dettaglio la storia medica del paziente. Potrebbe essere necessario identificare un possibile abuso di farmaci antidolorifici. Un consumo totale di oltre 1000 grammi di fenacetina è considerato rivoluzionario.
Se si sospetta un abuso di droga, il prodotto di degradazione N-acetil-paraminofenolo (NAPAP) può essere determinato nelle urine. L'assunzione giornaliera di un grammo di fenacetina al giorno per un periodo da uno a tre anni è stata fissata come limite inferiore per lo sviluppo della nefropatia analgesica. Lo stesso vale per un totale di un chilogrammo di fenacetina insieme ad altri analgesici.
La diagnosi di nefropatia analgesica include vari metodi di esame. Questi includono la raccolta delle urine nelle 24 ore, il rilevamento dell'anemia normocromica, il rilevamento dell'ematuria, un programma di eliminazione e la misurazione della pressione sanguigna. Nell'ambito di un esame ecografico (ecografia) o tomografia computerizzata (TC), nella fase avanzata è possibile diagnosticare la riduzione delle dimensioni dei reni, le calcificazioni sulle papille e la necrosi papillare.
La leucocituria può essere presente nel campione di urina. È importante anche la diagnosi differenziale di altre infiammazioni renali tubolo-interstiziali croniche. Lo stesso vale per la nefropatia diabetica, l'anemia falciforme o la tubercolosi urogenitale.
Se il principio attivo nocivo viene interrotto prima che si verifichi un'insufficienza renale terminale, la nefropatia analgesica di solito ha un decorso positivo. In questo caso, la malattia viene interrotta in tempo.
complicazioni
Una nefropatia analgesica deriva dall'abuso di antidolorifici, che ha varie complicazioni. In generale, gli analgesici possono portare allo sviluppo di dipendenza, la persona interessata può diventare dipendente dagli antidolorifici e mostra sintomi di astinenza dopo l'interruzione del farmaco, che causa sintomi sia fisici che psicologici. Alcuni analgesici possono anche acidificare il sangue. Inoltre, aumenta il rischio di ulcere nell'area gastrointestinale.
La nefropatia può portare a insufficienza renale. Ciò porta a una grave compromissione della qualità della vita. Innanzitutto, c'è un aumento del flusso (poliuria), che si asciuga rapidamente di nuovo (oliguria). Inoltre, c'è un aumento della concentrazione di sostanze urinarie nel sangue come la creatinina, ma anche tossine come l'ammoniaca. L'ammoniaca può causare avvelenamento del sangue (uremia).
Inoltre, l'ammoniaca può passare nel sistema nervoso centrale e portare a encefalopatia. Nel peggiore dei casi, deve essere intervenuta la dialisi. Inoltre, l'insufficienza renale è associata a una ridotta escrezione di potassio (iperpotassiemia), che può portare ad aritmie cardiache. Disturbi dell'equilibrio acido-base dovuti a una ridotta escrezione di acidi da parte dei reni favoriscono nuovamente l'iperkaliemia. Inoltre, la ridotta escrezione di liquidi aumenta il rischio di edema.
Quando dovresti vedere un dottore?
La nefropatia da analgesici deve essere sempre esaminata e trattata da un medico. Il medico dovrebbe essere visitato in particolare se la persona interessata ha assunto antidolorifici per molto tempo. Di regola, i pazienti soffrono di forti mal di testa, stanchezza e affaticamento. Se la pelle della persona colpita continua a diventare marrone o grigia, è necessario consultare un medico.
Il trattamento immediato è necessario anche per i sintomi dell'anemia. Le persone colpite possono soffrire di insufficienza renale nel corso successivo. In caso di problemi ai reni o alle vie urinarie, consultare urgentemente un medico. Anche il sanguinamento nello stomaco e nell'intestino può essere un sintomo di nefropatia analgesica e dovrebbe essere studiato. Di norma, la persona interessata può inizialmente rivolgersi a un medico di base. Se i reclami sono acuti, è possibile chiamare un medico di emergenza.
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Trattamento e terapia
Una nefropatia analgesica ha sempre bisogno di cure. Il passo più importante nella terapia è l'interruzione del farmaco scatenante.Inoltre, è importante trattare costantemente l'anemia e le infezioni del tratto urinario esistenti come l'infiammazione pelvica. Ciò può includere, ad esempio, la somministrazione di antibiotici e la disattivazione dei fattori di rischio.
È anche importante una scorta sufficiente di liquidi. Se c'è già un'insufficienza renale, anche questa deve essere trattata. Se ci sono solo danni funzionali lievi o moderati, un ulteriore deterioramento dovrebbe essere contrastato. Questi includono, tra le altre cose, una riduzione del sale da cucina e una dieta a ridotto contenuto di proteine.
In caso di insufficienza renale cronica, solo la dialisi (lavaggio del sangue) o anche un trapianto di rene possono aiutare in una fase avanzata. In quest'ultimo caso, è richiesto un organo donatore adatto.
Outlook e previsioni
Nel peggiore dei casi, la nefropatia analgesica porta alla completa insufficienza renale del paziente. La persona colpita quindi di solito deve fare affidamento sulla dialisi e su un trapianto di rene per sopravvivere.
Con il progredire della malattia, non è raro che si verifichino infezioni alle vie urinarie, che portano a dolori relativamente gravi e soprattutto bruciore durante la minzione. Il dolore in generale può avere un effetto negativo sulla psiche della persona interessata ed eventualmente portare a depressione o altri disturbi psicologici.
La nefropatia analgesica porta anche a sanguinamento nello stomaco e nell'intestino, che porta a un dolore relativamente grave. Le persone colpite soffrono di mal di testa e anche di grave spossatezza. L'anemia riduce anche in modo significativo la capacità di recupero della persona colpita, così che ci sono varie restrizioni nella vita quotidiana del paziente.
Di norma, la nefropatia analgesica deve essere trattata con l'aiuto di farmaci per limitare varie infiammazioni. Le persone colpite devono continuare a prendersela comoda e non possono svolgere attività faticose. Non è generalmente possibile prevedere se ci sarà una riduzione dell'aspettativa di vita a causa della nefropatia analgesica.
prevenzione
La migliore misura preventiva contro la nefropatia analgesica è evitare l'abuso di farmaci antidolorifici.L'assunzione di fenacetina non è più possibile al giorno d'oggi perché il farmaco è stato vietato dal 1986.
Dopo cura
L'assistenza di follow-up dovrebbe, tra le altre cose, prevenire il ripetersi di una malattia. Nel caso della nefropatia analgesica, ciò può essere ottenuto meglio evitando le sostanze scatenanti. La fenacetina è stata bandita dal 1986. Di conseguenza, la malattia esiste a malapena in Germania.
I medici conoscono le conseguenze negative e non prescrivono più preparazioni adeguate. Fondamentalmente, i pazienti soffrono ripetutamente dei sintomi tipici dopo aver ingerito le sostanze scatenanti. L'immunità non si accumula. Se la terapia viene iniziata prima dell'insufficienza renale, ci sono buone prospettive di guarigione.
Possibili complicazioni coinvolgono il rene. Questo regolarmente fallisce se non c'è un trattamento acuto e le sostanze scatenanti sono state nel flusso sanguigno per molto tempo. Quindi i pazienti devono sottoporsi a dialisi regolare. Di solito si consiglia un trapianto per migliorare la qualità della vita. I follow-up programmati includono una storia medica, campioni di urina, esami del sangue e ecografia.
Col passare del tempo, le persone avranno bisogno di assumere farmaci per prevenire l'infiammazione. Nella vita di tutti i giorni, è consigliabile adottare una serie di misure preventive. Questi includono un'elevata assunzione di liquidi, tecniche di rilassamento muscolare e un'attività fisica almeno leggera. Queste e altre misure hanno un effetto antidolorifico. Un medico può ordinare temporaneamente la terapia.
Puoi farlo da solo
I pazienti con nefropatia analgesica possono dare un contributo significativo al miglioramento della loro malattia. Ciò è particolarmente vero se l'insufficienza renale è stata diagnosticata in una fase reversibile.
Innanzitutto è il cambiamento del comportamento. L'uso di antidolorifici dovrebbe essere completamente evitato. È concepibile un trattamento alternativo per la malattia sottostante che funzioni senza assumere antidolorifici. Inoltre si possono praticare comportamenti con i quali controllare anche il dolore cronico senza dover assumere analgesici.
L'allenamento autogeno e il rilassamento muscolare progressivo possono aiutare ad alleviare il dolore. Si consiglia inoltre di integrare esercizio e sport nella vita di tutti i giorni. Ciò evita malattie secondarie causate dalla mancanza di esercizio. L'attività fisica e lo sport stessi hanno un effetto antidolorifico grazie al rilascio degli ormoni della felicità. Lo sport in un gruppo con persone con capacità fisiche simili è l'ideale.
Inoltre, una dieta appropriata è importante. Un elevato apporto di liquidi aiuta i reni a rigenerarsi. Acqua, vescica e tisane o succhi molto diluiti sono bevande adatte. Gli alimenti ricchi di potassio e sodio dovrebbero essere evitati. Tuttavia, le vitamine dovrebbero essere sostituite se non possono essere adeguatamente assunte con il cibo. A causa della composizione nutritiva sfavorevole e dell'elevata densità di sali, non è indicato il consumo di piatti pronti. La terapia supporta anche una riduzione delle proteine.
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