Il Chirurgia bariatrica è una branca della chirurgia viscerale e comprende tutte le misure riconosciute per combattere l'obesità patologica, tra cui bendaggio gastrico, manicotto gastrico, bypass gastrico e diversione biliopancreatica con switch duodenale.
Oltre a un indice di massa corporea superiore a 40, il prerequisito per la chirurgia bariatrica è, soprattutto, l'esaurimento non riuscito dei metodi conservativi di dimagrimento, ma devono essere presi in considerazione anche le malattie associate ei parametri di età. I pazienti sono consigliati in istituzioni appositamente certificate, per cui è necessaria un'assistenza competente anche dopo l'operazione, poiché il paziente deve cambiare la sua dieta, ad esempio, per poter beneficiare in modo permanente della modifica chirurgica del suo tratto gastrointestinale.
Cos'è la chirurgia bariatrica?
Sotto il termine di chirurgia bariatrica o anche chirurgia bariatrica vengono riassunti tutti gli interventi chirurgici per combattere l'obesità. Come specialità della chirurgia viscerale, la chirurgia bariatrica è particolarmente interessata al tratto gastrointestinale. Nel corso di un intervento chirurgico per l'obesità, i cambiamenti operativi nel tratto gastrointestinale contrastano l'eccesso di peso.
Questo rende la chirurgia bariatrica il metodo più invasivo per la perdita di peso e allo stesso tempo aiuta a ridurre al minimo il rischio di malattie secondarie. Le quattro procedure standard riconosciute di questa tecnica chirurgica sono bendaggio gastrico, diversione biliopancreatica con switch duodenale, bypass gastrico e manicotto gastrico. Mentre il bendaggio gastrico, il bypass gastrico e il manicotto gastrico limitano da soli l'assunzione massima di cibo, la diversione biliopancreatica con interruttore duodenale limita l'assunzione massima di alcuni ingredienti del cibo.
Funzione, effetto e obiettivi
L'obiettivo di qualsiasi intervento chirurgico bariatrico è limitare l'assunzione di cibo o l'assunzione di nutrienti, il che rende più facile per il paziente perdere peso e quindi aiuta a evitare malattie secondarie. Il bendaggio gastrico è uno dei metodi più conosciuti e diffusi di chirurgia bariatrica perché può essere completamente rimosso dopo un certo periodo di tempo.
Il diametro dello stomaco viene ristretto nell'area di ingresso dal medico applicando una fascia di silicone al fondo gastrico nel corso di un'operazione laparoscopica e creando un accesso davanti allo sterno o nella parete addominale. Con il bypass gastrico, invece, viene utilizzato uno stomaco miniaturizzato, che il medico collega ad un'ansa nell'intestino tenue. Un'altra sezione dell'intestino tenue raccoglie ora i succhi digestivi. In caso di diversione biliopancreatica con interruttore duodenale, un meccanismo di gatekeeper nello stomaco impedisce lo svuotamento dello zucchero e quindi l'aumento della glicemia.
Durante questa procedura, il moncone duodenale viene sigillato e il medico collega il duodeno all'ileo. Il quarto e ultimo metodo di chirurgia bariatrica riconosciuto come procedura standard è lo stomaco a manica. In definitiva, questa procedura è una delle gastroplastiche ed è diventata nota come il primo passo nel cosiddetto metodo in due fasi. Il medico resecare lo stomaco lungo la curvatura, che lascia un residuo gastrico simile a un tubo che ha un volume molto più piccolo dello stomaco reale. Il medico estrae completamente la parte separata dello stomaco.
Le suture vengono solitamente eseguite per via laparoscopica. Dopo questo cambio chirurgico dello stomaco in uno stomaco a manica, avviene la prima riduzione di peso, per cui il paziente è supportato due anni dopo l'operazione da una diversione biliopancreatica secondo Scopinaro nell'avvicinamento al peso target finale. Il percorso effettivo del passaggio del cibo non viene modificato con questo metodo, per cui sono possibili anche procedure endoscopiche nello stomaco della manica.
Poiché i bendaggi gastrici vengono rimossi dopo un certo periodo di tempo per mantenere basso il rischio di infezione e il rischio di scivolare, i chirurghi dell'obesità spesso combinano il bendaggio gastrico con il manicotto gastrico a lungo termine. Ciò significa che durante un'operazione per rimuovere un bendaggio gastrico, spesso viene creato un manicotto gastrico allo stesso tempo. Quale procedura chirurgica per l'obesità viene utilizzata in ogni singolo caso dipende dagli obiettivi e dai desideri personali del paziente, nonché dal tipo di obesità.
Rischi, effetti collaterali e pericoli
La chirurgia dell'obesità è sempre preceduta dalla consulenza professionale di un istituto autorizzato. A tal fine esistono ora in Germania centri di riferimento, competenza ed eccellenza certificati.
Un indice di massa corporea superiore a 40 o un BMI superiore a 35 combinato con malattie concomitanti come il diabete mellito o l'ipertensione arteriosa è uno dei requisiti per la chirurgia bariatrica. Anche la forma patologica dell'obesità deve esistere da almeno tre anni e il paziente deve avere un'età compresa tra i 18 ei 65 anni. Metodi conservativi come un programma di terapia multimodale con consigli nutrizionali e allenamento fisico devono essere stati completamente esauriti in anticipo.
Inoltre, il paziente non deve portare con sé psicosi profonde o problemi di dipendenza. I rischi effettivi della procedura sono fortemente legati al metodo scelto e alla propria costituzione. Poiché il sovrappeso generalmente influisce negativamente sul rischio di anestesia e chirurgia, oggigiorno gli interventi vengono eseguiti, per quanto possibile, per via laparoscopica o utilizzando la tecnica NOTES o SILS. L'attuale chirurgia bariatrica è quindi associata a un numero significativamente inferiore di complicanze rispetto a pochi anni fa.
Le procedure di questa direzione chirurgica cambiano in meglio non solo il peso ma anche lo stato di salute generale del paziente, poiché l'obesità patologica è sempre associata ad effetti negativi per lo stato di salute generale. Tuttavia, ogni chirurgia bariatrica richiede successivamente un cambiamento consistente nella dieta. La chirurgia dell'obesità non è ancora stata inclusa nel catalogo standard delle compagnie di assicurazione sanitaria. Tuttavia, le compagnie di assicurazione sanitaria si assumeranno i costi sostenuti nei singoli casi se il paziente richiede che i costi siano coperti con una buona giustificazione.
